作者簡介

    張筍，女，現(xiàn)任北京大學口腔醫(yī)院兒童口腔科主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師。1990年畢業(yè)于北京醫(yī)學院口腔系獲口腔醫(yī)學學士學位，2003年北京大學口腔醫(yī)學院獲口腔醫(yī)學碩士學位。1997年曾在日本九州大學齒學部小兒齒科學教室研修?，F(xiàn)任中華口腔醫(yī)學會會員、國際兒童牙科學會（IAPD）會員、日本牙外傷協(xié)會會員、國家醫(yī)師資格考試-兒童口腔醫(yī)學試題開發(fā)專業(yè)組組長。

    具有豐富的臨床和教學經(jīng)驗。專業(yè)特色從事兒童口腔科疑難病診療工作，低齡兒童齲齒治療和綜合防止，年輕恒牙牙髓病，牙外傷，兒童牙周病的治療，預防。在國內外口腔醫(yī)學雜志上發(fā)表多篇學術文章，參編著作4部，先后指導多位研究生臨床工作。

    間接牙髓治療

    1適應癥及治療目標

    間接牙髓治療是乳牙深齲、齲洞較深接近牙髓但無疼痛癥狀時的治療方法。

    治療時去除大部分腐質，保留牙髓周圍的齲蝕組織以免露髓。應用生物相容性材料覆蓋于洞底，嚴密充填窩洞，減少微滲漏。間接牙髓治療分為一次法間接牙髓治療和再次打開窩洞去腐的二次法，乳牙多采用一次法。

    適應癥深齲、可逆性牙髓炎、乳牙的牙髓處于正?；蚩赡嫘匝浪柩谞顟B(tài)的牙齒。

    治療目的保留部分腐質，避免露髓的發(fā)生。應用生物相容性材料**修復性牙本質生成，保護牙髓。

    間接牙髓治療的優(yōu)點可以避免牙髓暴露的風險，應用間接蓋髓藥物**和誘導修復性牙本質的形成，保護了牙髓活性，為乳牙的生長發(fā)育提供了時間和機會。

    2間接牙髓治療臨床要點

    進行間接牙髓治療前，根據(jù)臨床和X線片進行牙髓活力的判斷。

    間接牙髓治療適用于沒有自發(fā)痛病史或只有食物嵌塞**痛的牙齒。臨床檢查時牙齒沒有叩痛，不松動，牙齦未見異常。

    在影像學檢查中，X線片上未見根分歧的低密度影，牙周膜間隙正常。

    3間接牙髓治療的臨床過程

    臨床治療前拍攝X線片評估齲齒與髓腔的關系，局麻下應用橡皮障隔濕。先用高速渦輪手機去除無基釉，開敞窩洞視野。再用慢速手機或挖匙去除大塊腐質，首先洞壁四周的腐質必須去凈。其次洞底尤其是髓角處腐質可以保留，保留的牙本質應該比正常牙本質色深呈暗褐色，呈皮革樣，三用槍輕吹時無濕潤的感覺（圖1）。然后進行消毒窩洞，可以應用1%——2%的次氯酸鈉溶液浸泡1——3分鐘，也可用Er:YAG激光以100——50mJ/10Hz照射洞底15秒。最后應用氫氧化鈣制劑間接蓋髓，光敏玻璃離子水門汀墊底，光敏樹脂充填。定期復查。