一、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）（ICD-10:M16）

    行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。

    1.病史：慢性病程，髖關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙逐漸加重；肥胖、髖關(guān)節(jié)既往創(chuàng)傷、感染、先天畸形等病史。
    2.體格檢查：患髖屈曲、外旋和內(nèi)收畸形，髖關(guān)節(jié)前方壓痛，患側(cè)髖活動受限、跛行步態(tài)。
    3.輔助檢查：X線檢查關(guān)節(jié)間隙變窄，符合髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。

    選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：

    1.原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎原則上年齡在50歲以上；
    2.癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及活動水平；
    3.使用藥物及其他非手術(shù)治療措施，疼痛和活動受限不能緩解；
    4.全身狀況允許手術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤18天。

    （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：M16髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）3-6天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）術(shù)前完成功能量表（Harris評分）；
    （2）血常規(guī)、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常規(guī)；
    （3）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋?。?；
    （4）胸部X線平片、心電圖；
    （5）手術(shù)部位X線檢查。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：如手術(shù)部位CT檢查、血沉、CRP、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
    2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；術(shù)中出血量大于1500ml時加用一次。
    3.術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長使用時間。

    （八）手術(shù)日為入院第4-7天。

    1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。
    2.手術(shù)方式：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
    3.手術(shù)內(nèi)植物：人工全髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥、異體骨、螺釘、鋼絲/捆綁帶。
    4.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥等。
    5.輸血：視術(shù)中具體情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)6-11天。

    1.必須復(fù)查的項目：血常規(guī)、雙髖正位+患髖側(cè)/斜位X線片。
    2.必要時復(fù)查的項目：雙下肢血管彩超等。
    3.術(shù)后用藥：
    （1）抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；
    （2）術(shù)后抗凝： 參考《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》，對于高齡（年齡＞60歲）患者可考慮術(shù)后12-24小時后給予抗凝治療；
    （3）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》（《中華骨科雜志》。2008年1月。28卷。1期）；
    （4）其他藥物：消腫等。
    4.功能鍛煉。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常，血常規(guī)無明顯異常。
    2.傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。
    3.髖關(guān)節(jié)功能改善。
    4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.并發(fā)癥：術(shù)中或術(shù)后骨折、術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、大量出血需輸血、深靜脈血栓形成或肺栓塞、肺部或泌尿系感染、傷口并發(fā)癥或假體周圍感染等造成住院時間延長和醫(yī)療費用增加。
    2.合并癥：如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，需同時治療而導(dǎo)致住院時間延長和醫(yī)療費用增加。
    3.內(nèi)植物選擇：根據(jù)患者髖臼及股骨骨質(zhì)條件選擇生物型假體、骨水泥型假體或混合型假體。如選擇生物型假體，可根據(jù)患者年齡選擇不同摩擦界面假體，可能導(dǎo)致住院費用存在差異。

    二、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（ICD-10：M16）

    行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3：81.51）

    患者姓名：           性別：    年齡：    住院號：      門診號：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月  日    標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤18天

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