一、腰椎間盤(pán)突出癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為腰椎間盤(pán)突出癥（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）

    行椎間盤(pán)切除術(shù)（ICD-9-CM-3:80.51）；椎間盤(pán)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）

    1.病史：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)神經(jīng)根損傷或馬尾神經(jīng)損傷的癥狀。
    2.體征：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)神經(jīng)根損傷或馬尾神經(jīng)損傷的陽(yáng)性體征。
    3.影像學(xué)檢查：有椎間盤(pán)突出或脫出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的表現(xiàn)。

    （三）治療方案的選擇及依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）

    1.腰椎間盤(pán)突出癥診斷明確。
    2.經(jīng)嚴(yán)格正規(guī)非手術(shù)治療3個(gè)月無(wú)效。
    3.尿便障礙或單根神經(jīng)麻痹，需急診手術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-15天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2腰椎間盤(pán)突出癥疾病編碼。
    2.如患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
    3.不合并腰椎管狹窄及腰椎不穩(wěn)定。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備3-5天。

    1.必須的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；
    （3）凝血功能；
    （4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （5）胸片、心電圖；
    （6）腰椎正側(cè)位及伸屈側(cè)位片、CT和MRI。

    2.根據(jù)患者病情可選擇：
    （1）肺功能、超聲心動(dòng)圖（老年人或既往有相關(guān)病史者）；
    （2）對(duì)于部分診斷不明確的患者，術(shù)前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位檢查、椎間盤(pán)造影、小關(guān)節(jié)封閉、神經(jīng)根封閉或硬膜外封閉以確診；
    （3）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診。

    （七）選擇用藥。

    抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。

    （八）手術(shù)日為入院第4-5天。

    1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻。
    2.手術(shù)方式：開(kāi)窗或半椎板切除髓核摘除術(shù)者，原則上不使用內(nèi)植物；如需要做全椎板切除，可選用內(nèi)植物。
    3.輸血：視術(shù)中情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)4-11天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：腰椎正側(cè)位片，血常規(guī)、尿常規(guī)。
    2.術(shù)后處理：
    （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行；
    （2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專家建議》；
    （3）激素、脫水藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；
    （4）術(shù)后康復(fù)：支具保護(hù)下逐漸進(jìn)行功能鍛煉。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常。
    2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門(mén)診處理的傷口情況），無(wú)皮瓣壞死。
    3.術(shù)后復(fù)查內(nèi)植物位置滿意。
    4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：傷口感染、神經(jīng)血管輸尿管損傷、硬膜外血腫、內(nèi)植物松動(dòng)等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。
    2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。
    3.內(nèi)植物的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物，可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。

    二、腰椎間盤(pán)突出癥臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為腰椎間盤(pán)突出癥（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）

    行椎間盤(pán)切除術(shù)（ICD-9-CM-3:80.51）；椎間盤(pán)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）

    患者姓名：        性別：     年齡：     門(mén)診號(hào)：        住院號(hào)：

    住院日期：   年 月 日     出院日期：    年 月 日   標(biāo)準(zhǔn)住院日7-15天

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