一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（ICD–10：M80–M81）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第一版）、《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》（中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會）、《臨床診療指南–內(nèi)分泌學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.臨床表現(xiàn)：骨痛和/或脆性骨折史。
    2.骨密度（雙能X線骨密度儀測定腰椎和髖部）：降低超過2.5個標準差為骨質(zhì)疏松（T值≤-2.5）。
    3.影像學提示有骨質(zhì)疏松。
    4.應除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其他骨骼疾病。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第一版）、《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》（中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會）、《臨床診療指南–內(nèi)分泌學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.基礎措施。
    （1）調(diào)整生活方式。
    （2）基本骨營養(yǎng)補充劑（鈣劑、維生素D類）。

    2.藥物治療。
    （1）抑制骨吸收藥物。
    （2）促進骨形成藥物。
    （3）具有抑制骨吸收和促進骨形成雙重作用的藥物。

    （四）標準住院日為10–14天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：M80-M81原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥疾病編碼。
    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）住院期間檢查項目。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血鈣、磷、堿性磷酸酶、血沉、24小時尿鈣、磷、血氣分析；
    （3）胸片、心電圖、腹部B超；
    （4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X線檢查；
    （5）雙能X線骨密度儀測定腰椎和髖部骨密度。

    2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：
    （1）血甲狀旁腺激素（PTH）、25（OH）D3、1,25（OH）2D3、骨鈣素、骨特異性堿性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指標；
    （2）性腺激素；
    （3）疑有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其他骨骼疾病者可選擇：骨掃描、血免疫固定電泳、尿免疫固定電泳、骨髓形態(tài)學檢查、甲狀腺功能、血總皮質(zhì)醇、24小時尿游離皮質(zhì)醇測定等。

    （七）治療方案與藥物選擇。

    1.基礎措施。
    （1）調(diào)整生活方式。
    （2）基本骨營養(yǎng)補充劑。
        A.鈣劑：平均每日鈣補充量為800–1000mg。
        B.維生素D：推薦劑量為40O–800IU（10–20μg）/d，老年人或肝腎功能障礙者推薦活性維生素D（阿法骨化醇、骨化三醇）。

    2.藥物選擇。
    （1）抑制骨吸收藥物。
        A.雙膦酸鹽類（阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等）。
        B.降鈣素類（鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素）。
        C.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）（雷洛昔芬）。
        D.雌激素類。

    （2）促進骨形成藥物（人PTH1–34等）。

    （3）具有抑制骨吸收和促進骨形成雙重作用的藥物（雷奈酸鍶）。

    （八）出院標準。

    明確診斷，治療無嚴重不良反應。

    （九）變異及原因分析。

    經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因或其他骨骼疾病，則退出該路徑。

    二、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（ICD–10：M80–M81）

    患者姓名：性別：     年齡：       門診號：住院號：

    住院日期：    年    月   日   出院日期：    年   月    日  標準住院日：10–14天

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