充血性心力衰竭-朱文玲

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充血性心力衰竭
充血性心力衰竭
循環(huán)充血
生命器官血流減少
舒張功能衰竭
收縮功能衰竭
肺充血癥狀相似，處理及預(yù)后不同
充血性心力衰竭
非心源性循環(huán)充血
正常心臟，輸液過(guò)多，過(guò)快
急性腎功能衰竭
縮窄性心包炎
單純性二尖瓣狹窄
對(duì)正性肌力藥（dobutamine)反應(yīng)差
急性心力衰竭的主要原因
心肌缺血，梗塞
心肌梗塞并發(fā)癥
急性二尖瓣關(guān)閉不全（**肌斷裂）
室間隔穿孔
心臟破裂，心包填塞
重度，控制不滿意的高血壓
心肌炎，心肌病
持續(xù)性心律失常
急性肺梗死
慢性心力衰竭失代償
Hemodynamic-directed protocol for decompensated heart failure therapy
General hemodynamic goals
RAP 7mmHg 
PCWP 5mmHg
SVR 1000 -1200 dyne/sec/cm5
CI>2.5 L/min/m2 
Systolic BP>80-90mmHg
Patient specific hemodynamic goals
A higher PCWP(18-20mmHg) is usually required in acute myocardial injury
Optimum afterload(SVR): lowest SVR that leads to reasonable CI while maintaining adequate systolic BP(>80mmHg) and renal perfusion(urine output>0.5cc/kg/hr)

擴(kuò)血管治療
硝酸鹽
Isosorbide dinitrate 消心痛
Isosorbide mononitrate
長(zhǎng)效心痛治
長(zhǎng)效異樂(lè)定
德脈寧
受體阻滯劑
Prazosin 哌唑嗪
Doxazosin 多沙唑嗪
Urapidil 壓寧定
ACE抑制劑
Captopril 開(kāi)博通，卡托普利
Enalapril 依那普利
Cilazapril 抑平舒
Fosinopril 蒙諾
Benazepril洛丁新
Ramipril 瑞泰
AT1 受體拮抗劑
Losartan
Valsartan
Irbesartan 
Nitraglycerin 硝酸甘油
適應(yīng)癥
早期急性心衰
慢性心衰急性失代償
用法
靜脈（5-10g/min，以0.1-0.2g/kg/min遞增)
舌下含
噴霧

血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)
擴(kuò)張靜脈減輕心臟前負(fù)荷
減少心肌耗氧量
減低冠狀血管阻力
增加心內(nèi)膜灌注
注意
劑量大 BP 心律
持續(xù)靜滴致耐藥
Nitroprusside 硝普鈉
用于急性心衰及慢性心衰加重
機(jī)制：產(chǎn)生NO和亞硝基鹽cGMP 平滑肌松弛，強(qiáng)有力擴(kuò)張動(dòng)脈靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷
60-90S起作用，停藥20-30min擴(kuò)血管作用消失
0.1-0.2g/kg/min漸增至4-5g/kg/min
應(yīng)用不>72h (避免***中毒）
檢測(cè)BP，血?dú)?/span>
血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)
外周阻力（SVR 1000-1200）
LV充盈壓及容量（PCWP18-20mmHg)
SVCO
瓣膜關(guān)閉不全減輕
心肌耗氧量
冠脈血管阻力 灌注壓使冠脈血流及心肌灌注改善

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