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多發(fā)性大動脈炎的外科治療-復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

2013-12-05 14:22 閱讀:2851 來源:愛愛醫(yī) 作者:江* 責(zé)任編輯:江帆
[導(dǎo)讀] 【專家課件】多發(fā)性大動脈炎的外科治療-復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 (專家課件預(yù)覽:點擊下圖可進行全文預(yù)覽) 多發(fā)性大動脈炎的外科治療 楊玨 陳福真 王玉琦 符偉國等 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科 前言 多發(fā)性大動脈炎(Takayasus Arteritis,TA)是一種主要累

 多發(fā)性大動脈炎的外科治療-復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

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多發(fā)性大動脈炎的外科治療
楊玨 陳福真 王玉琦 符偉國等

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科
前言
多發(fā)性大動脈炎(Takayasu’s Arteritis,TA)是一種主要累及主動脈及其主要分支的非特異性炎性病變,受累血管多發(fā)生狹窄或閉塞并出現(xiàn)相應(yīng)臟器的缺血表現(xiàn)。

前言
1908年,日本眼科醫(yī)師高安右人(Mikito Takayasu)報道一女性病人眼底有奇特的動靜脈吻合現(xiàn)象,本病世界各地均有報道,大部分病例報告來自日本、韓國、中國、以色列、新加坡、泰國和南非黑人等,少數(shù)病例報告白人有發(fā)病。

病因
本病發(fā)病原因迄今未明,但一般認(rèn)為與下列因素有關(guān):

免疫學(xué)因素
內(nèi)分泌異常
遺傳因素
病因
多發(fā)性大動脈炎主要累及主動脈及其主要分支,中山醫(yī)院366例病人中,受累動脈的好發(fā)部位依次為:鎖骨下動脈56.28%,頸總動脈39.34%,腎動脈38.52%,腹主動脈37.43%,降主動脈15.57%,
臨床表現(xiàn)
本病患者中以女性多見,中山醫(yī)院366例患者中,發(fā)病年齡5-44歲,平均25.1歲,14-40歲發(fā)病者占93%。

臨床表現(xiàn)
Lupi-Herrera分型法:
Ⅰ型:累及主動脈弓及其分支,(又稱無脈型、頭臂型);
Ⅱ型:累及降主動脈、腹主動脈及其主要分支,(又稱不典型主動脈縮窄型、高血壓型、);
Ⅲ型:兼有Ⅰ、Ⅱ型的特點,(又稱混合型);
Ⅳ型:累及肺動脈,可同時伴有其他部位動脈受累(又稱肺動脈型)。
Ueno的分型方法基本同上,但更重視動脈瘤病變,將動脈瘤形成的病變定為Ⅳ型。
臨床檢查
1. 實驗室檢查

本病缺乏特異性的實驗室檢查指標(biāo),但可作為炎癥活動的參考
血管造影(DSA),CTA,MRA

DSA顯示多發(fā)性大動脈炎腎動脈狹窄。

DSA顯示多發(fā)性大動脈炎頸動脈及鎖骨下動脈狹窄和閉塞

三維CT顯示多發(fā)性大動脈炎胸腹主動脈狹窄。

三維CT顯示胸腹主動脈人造血管移植術(shù)后。

MRA顯示多發(fā)性大動脈炎腎動脈狹窄行腹主動脈-右腎動脈自體髂內(nèi)動脈移植術(shù)后

鑒別診斷
先天性主動脈縮窄
先天性主動脈縮窄
血栓閉塞性脈管炎
胸廓出口綜合征
動脈粥樣硬化
治療
(一). 藥物治療

1. 激素治療
2. 免疫抑制劑
3. 擴血管藥及改善微循環(huán)藥
治療
(二). 手術(shù)治療
本病手術(shù)治療的主要目的是改善腦部供血不足及肢體缺血癥狀;治療引起高血壓的主動脈和腎動脈狹窄;本病動脈瘤形成是手術(shù)適應(yīng)癥之一。手術(shù)病人和手術(shù)方式的選擇應(yīng)個體化。
手術(shù)方式
(1)主要針對腦缺血的動脈重建術(shù):手術(shù)適應(yīng)癥為:1)頸部血管阻塞并出現(xiàn)明顯的腦缺血癥狀,如頭暈、昏厥、黑朦等影響生活工作者;2)因頸部血管阻塞既往發(fā)生過腦梗塞。
胸外途徑血管重建術(shù):鎖骨下動脈-頸動脈旁路術(shù);髂動脈-頸動脈旁路術(shù)
胸內(nèi)途徑血管重建術(shù):升主動脈-頸動脈及鎖骨下動脈旁路術(shù)
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