急性骨髓炎是由化膿性細(xì)菌經(jīng)血行感染引起的骨髓炎癥，多見(jiàn)于小兒。在住院治療消除急性癥狀（如發(fā)熱、疼痛、活動(dòng)障礙等）后，多數(shù)患兒會(huì)出院回家完成后續(xù)為期 4-6 周的抗生素治療，而出院后抗生素治療選擇哪種用藥方式最安全面有效呢？

    現(xiàn)家庭抗生素治療多通過(guò)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）方式給藥，該方式優(yōu)點(diǎn)為有效給予穩(wěn)定濃度的抗生素，缺點(diǎn)為有創(chuàng)性、感染、血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥多；口服給藥方式生物利用度也很高，且用藥方便、少并發(fā)癥，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)尚不足以證實(shí)口服用藥療效如何。

    費(fèi)城兒童醫(yī)院兒科臨床療效中心普通兒科部 Keren 博士等為此進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，旨在比較急性骨髓炎患兒出院后選用 PICC 或口服用藥完成后續(xù)抗生素治療的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，口服給藥方式治療失敗比例不多于 PICC 方式，口服抗生素或?yàn)榧毙怨撬柩谆純撼鲈汉罂蛇x的一種用藥方式，該結(jié)果于 2014 年 12 月 15 日在線發(fā)表在 JAMA Pediatrics 上。

    研究人員收集 2009 年 1 月 1 日 -2012 年 12 月 31 日期間在 36 家兒童醫(yī)院住院治療的患兒信息，通過(guò)出院編碼確定潛在滿足入組條件的研究對(duì)象。隨后，仔細(xì)審查病例記錄確定入組對(duì)象，依照出院后繼續(xù)用藥方式，將其分配入家中 PICC 靜脈用藥組或家中口服用藥組。根據(jù)院內(nèi)、跨醫(yī)院的傾向評(píng)分匹配分組，用以調(diào)整分組混雜因素。

    患兒入組標(biāo)準(zhǔn)為：入院時(shí)年齡≥2 個(gè)月但不足 18 歲，出院于 2009 年 1 月 1 日 -2012 年 12 月 31 日期間，出院診斷為“急性骨髓炎”或“部位不明骨髓炎”.

    排除標(biāo)準(zhǔn)包括：因急性、部位不明骨髓炎或慢性骨髓炎住院治療 6 個(gè)月時(shí)間者；并發(fā)慢性心臟、血液、免疫、腫瘤或呼吸系統(tǒng)疾病，有可能增加骨髓炎治療失敗風(fēng)險(xiǎn)者；未通過(guò)急診入院接受治療、之前治療史不明者；后來(lái)轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)院治療者；合并其他明確部位的骨髓炎者；住院治療不足 2 天或遠(yuǎn)超 14 天者。

    研究主要觀察終點(diǎn)為治療失敗情況，包括返回急診就診，更改抗生素處方、劑量而再入院治療，延長(zhǎng)抗生素治療時(shí)間，從口服轉(zhuǎn)換為 PICC 治療，骨膿腫切開(kāi)引流，壞死骨清創(chuàng)，骨活檢，皮膚或肌肉膿腫切開(kāi)引流，關(guān)節(jié)腔穿刺，或診斷病理性骨折；次要觀察終點(diǎn)為治療藥物不良反應(yīng)比例、PICC 置管并發(fā)癥以及三個(gè)觀察指標(biāo)的綜合情況。

    共有 2060 例兒童和青少年骨髓炎患者納入本研究。其中，1005 例出院后接受口服抗生素治療、1055 例接受 PICC 給藥治療。跨醫(yī)院和院內(nèi)匹配性分析顯示，口服組治療失敗比例不多于 PICC 組。藥物不良反應(yīng)比例兩組均較低（兩組 <4%），但 PICC 組藥物不良反應(yīng)比例略高。

    PICC 組中，158 例（15.0%）出現(xiàn) PICC 并發(fā)癥，處理方式包括前往急診就診、再住院或先急診后住院?？缭夯蛟簝?nèi)匹配性分析顯示，PICC 組患兒返回急診就診或因任何不良反應(yīng)再入院的風(fēng)險(xiǎn)更高。

    該項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，急性骨髓炎患兒出院后完成后續(xù)抗生素治療時(shí)，選用有創(chuàng)性給藥方式 PICC 沒(méi)有比采用口服給藥獲益更多。鑒于 PICC 給藥方式存在諸多并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，該研究提示臨床醫(yī)生，在治療其他骨髓炎患兒時(shí)，不妨考慮采用有效的口服替代方案進(jìn)行出院后治療。