目前，人們對局部腫塊切除術治療卵巢纖維瘤 / 卵巢卵泡膜纖維瘤的復發(fā)率和妊娠結局知之甚少。為了評估卵巢纖維瘤 / 卵巢卵泡膜纖維瘤患者，行保留卵巢 - 局部腫塊切除術后的復發(fā)率和妊娠結局，韓國東亞大學醫(yī)學中心婦產(chǎn)科的 Yeon JC 教授等進行了一項回顧性隊列研究，并將結果發(fā)表在 European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 雜志上。

    卵巢纖維瘤 / 卵巢卵泡膜纖維瘤是卵巢實體瘤，約占卵巢腫瘤的 1%-4.7%.根據(jù)卵巢性索間質(zhì)腫瘤將其分類，其特點是卵巢間質(zhì)過度增生，可發(fā)生于任何年齡，常見于中年女性（平均 48 歲）。最新研究報道，97 名患者被診斷為卵巢纖維瘤 / 卵巢卵泡膜纖維瘤，其中 49.5% 的患者大于 40 歲，<10% 的患者不超過 30 歲。該疾病在兒童中較為罕見，如果發(fā)生，可能是類似于 Goralin-Goltz、Maffucci 和 Sotos 等的遺傳綜合癥。

    近年來，由于多數(shù)人生育年齡的推遲，越來越多的人需要保留卵巢來保持生殖潛能或卵巢激素功能。然而，卵巢纖維瘤 / 卵巢卵泡膜纖維瘤在術前很難做出確切診斷，惡性腫瘤反而由于常存在腹水或胸腔積液、血清中 CA125 升高等，從而更容易確診。因此輸卵管 - 卵巢切除術或卵巢切除術是十分常見的手術。

    但是卵巢纖維瘤 / 卵巢卵泡膜纖維瘤預后很好，極少復發(fā)。因此，當疑似卵巢纖維瘤 / 卵巢卵泡膜纖維瘤時，卵巢保留手術或許是可行的，尤其是處于生育年齡的年輕患者。

    2005 年 1 月到 2011 年 12 月期間，Yeon JC 教授等在兩個婦產(chǎn)科手術中心搜集了 50 名絕經(jīng)前使用卵巢保留局部腫塊切除術治療卵巢纖維 / 卵巢卵泡膜纖維瘤的患者，并在至少隨訪 6 個月后對復發(fā)率和妊娠結局數(shù)據(jù)采集并分析。

    患者的平均年齡為 33.3 歲，隨訪時間平均為 26.6 個月。40 名患者為纖維瘤，7 名為卵泡膜纖維瘤，3 名為細胞性纖維瘤。11 名患者在隨訪期間懷孕。1 名患者在術后 50 個月復發(fā)，粗略估計復發(fā)率僅為 2%.

    卵巢纖維瘤 / 卵巢卵泡膜纖維瘤的治療方法可以選擇手術切除，治療方法的選擇一般取決于腫塊大小和性質(zhì)、患者年齡和術前診斷。最近，少數(shù)文獻報道使用腹腔鏡探查術治療卵巢纖維瘤。還有些小型案例分析和案例報告使用卵巢保留局部腫塊切除術治療卵巢纖維瘤。然而，仍需注意使用卵巢局部腫塊切除術切除的實體性腫瘤是惡性腫瘤的可能性。

    纖維瘤 / 卵泡膜纖維瘤的典型影像學表現(xiàn)如下：

    （1）超聲表現(xiàn)為圓形、橢圓形或分葉狀實體性腫瘤，由于細胞束、透明膠原和纖維組織交叉條呈柱狀條紋暗影。

    （2）應用增強延遲掃描，CT 表現(xiàn)為實體腫塊。

    （3）MRI 表現(xiàn)為 T2 加權像為低信號，造影劑增強減弱。

    如果術前為非典型表現(xiàn)，并且出現(xiàn) CA125 升高或有腹水或胸腔積液，術中要仔細評估卵巢表面，年輕患者在行根治性外科手術（如卵巢切除術或輸卵管 - 卵巢切除術）之前需要考慮冰凍活檢。年輕患者更傾向于進行單純腫塊切除手術。卵巢纖維瘤 / 卵巢卵泡膜纖維瘤的復發(fā)風險尚未可知，術后有必要定期進行骨盆超聲掃描。

    Gorlin-Goltz、Maffucci、Sotos 等遺傳性綜合征常與年輕女性患纖維瘤有關。有趣的是，所有卵巢纖維瘤復發(fā)的案例報告都與 Gorlin-Goltz 綜合征有關。直到現(xiàn)在，主要手術方法是卵巢切除術或輸卵管 - 卵巢切除術，伴或不伴子宮切除，研究人員沒有發(fā)現(xiàn)任何有關局部腫塊切除術后復發(fā)率的案例報告。

    本研究中出現(xiàn)一個術后 50 個月復發(fā)的案例。患者在剖腹產(chǎn)手術中發(fā)現(xiàn)并切除雙側卵巢腫塊，第 50 個月的常規(guī) TVS 檢查中發(fā)現(xiàn)右側卵巢出現(xiàn)一個 7.9 cm 大小的半實體腫塊。由于害怕復發(fā)，患者行腹腔鏡右側卵巢 - 輸卵管切除術；左側卵巢正常。病理學檢查確診為卵巢卵泡膜纖維瘤。

    雖然本研究有一定的局限性，隨訪時間較短等原因可能造成妊娠結局和復發(fā)率被低估，但是研究人員認為卵巢功能保留的好處遠遠超過再次復發(fā)和再次手術的可能性。