三叉神經(jīng)鞘瘤是顱內(nèi)最常見的非前庭神經(jīng)鞘瘤，約占所有顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的 0.8%-8%.1956 年三叉神經(jīng)鞘瘤術后 1 年的死亡率高達 41%,但是隨著手術技巧的提高、神經(jīng)影像學的發(fā)展，術中電生理的監(jiān)測及現(xiàn)代顯微手術技巧的發(fā)展，手術死亡率有了明顯下降，但想要完全切除三叉神經(jīng)鞘瘤仍面臨挑戰(zhàn)。

    其中最具手術難度的屬啞鈴型腫瘤，其跨越巖尖部而位于顱中窩和顱后窩，同時向顱內(nèi)外發(fā)展，使術中很難完全切除，術后復發(fā)率也較高?，F(xiàn)代內(nèi)鏡技術的應用，為完全切除啞鈴型三叉神經(jīng)鞘瘤帶來了曙光。近期 Samii 教授等在切除三叉神經(jīng)鞘瘤術時采用內(nèi)鏡技術，并將其手術中所見及術后療效與傳統(tǒng)手術進行了對比，該研究成果發(fā)表于近期的 Neurosurgery 上。

    該研究納入 2001 年 -2013 年期間，德國漢諾威國際神經(jīng)科學研究所接受手術治療的 20 例三叉神經(jīng)鞘瘤患者。其中 6 例患者因首次次全切后復發(fā)就診，隨訪時間平均為 28.5 個月。按 Smaii 腫瘤分型，C1 型占 8 例，A2 型 5 例，D2 型 3 例，A3 型 2 例，A1 和 B 型各 1 例。腫瘤大小平均為 35.6mm.14 例患者病灶為實型腫瘤，1 例為囊性，5 例為混合型。術前最常見的臨床癥狀為面部感覺過敏。

    15 例患者手術達到了完全切除，5 例為近全切除。其中不能完全切除的原因包括視野受限和腫瘤與周圍組織粘連緊密，這種粘連常發(fā)生在接受過放射治療后。所有患者術后均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，短暫性神經(jīng)功能下降見于 3 例患者。術后所有患者神經(jīng)功能均得到了明顯改善，面部疼痛緩解；3/4 的患者小腦共濟失調(diào)也有一定改善；2 例患者展神經(jīng)和滑車神經(jīng)麻痹也已恢復。

    研究**納入 8 例啞鈴型三叉神經(jīng)鞘瘤患者，2007 年以前確診的 4 例患者采用的是乙狀竇后入路切除腫瘤，而 2007 年以后確診的 4 例患者使用內(nèi)鏡輔助下乙狀竇后入路切除腫瘤。在顯微手術的基礎上，發(fā)現(xiàn) 1 例患者的腫瘤為完全切除，而另外 3 例患者的 Meckel 腔內(nèi)有腫瘤殘留，最終在內(nèi)鏡下進行了完全切除。這 3 例殘留腫瘤的位置均在 Meckel 腔的上外側(cè)和前外側(cè)，術后未出現(xiàn)內(nèi)鏡相關并發(fā)癥。

    該研究表明，在乙狀竇后入路的基礎上，經(jīng)內(nèi)鏡輔助可安全有效根治三叉神經(jīng)鞘瘤，尤其推薦內(nèi)鏡輔助啞鈴型腫瘤的切除，以避免其他手術入路造成嚴重并發(fā)癥和死亡。內(nèi)鏡輔助下乙狀竇后入路，是治療跨越巖尖部占據(jù)中、后顱窩病變的安全選擇。