睡眠障礙無論發(fā)生在什么時(shí)候都需要得到診治，但對(duì)正處于更年期的女性而言尤為重要，隨著女性年齡的增加，睡眠問題，特別是睡眠呼吸暫停、腿多動(dòng)綜合征正變得越來越普遍，而這些癥狀的任何一條都會(huì)干擾睡眠。近日，南澳大利亞大學(xué)的 Qunyan Xu 教授在 Menopause 雜志上對(duì)睡眠障礙與更年期之間的關(guān)系進(jìn)行了探討。

    既往許多絕經(jīng)癥狀量表包括評(píng)估睡眠質(zhì)量的項(xiàng)目，如格林更年期量表包含睡眠困難這一項(xiàng)，絕經(jīng)評(píng)定量表涵蓋了入睡困難、睡眠困難、早醒等睡眠問題。量表中有關(guān)評(píng)估睡眠質(zhì)量的內(nèi)容一般是基于絕經(jīng)過渡期女性對(duì)睡眠困難的臨床觀察。臨床觀察和研究結(jié)果相類似，即圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期的女性會(huì)存在較嚴(yán)重的睡眠障礙。

    最近發(fā)表的一些綜述研究常常討論絕經(jīng)過渡期睡眠障礙的概述、潛在危險(xiǎn)因素以及管理策略等。這些研究在睡眠障礙的發(fā)生率及相關(guān)因素方面也取得了幾個(gè)共識(shí)。首先，從生殖期到絕經(jīng)期，睡眠障礙約增長(zhǎng) 20%.不論時(shí)間持續(xù)多久，睡眠剝奪與疲勞、記憶受損、心血管疾病和糖尿病等的短期或長(zhǎng)期結(jié)局有關(guān)。

    其次，絕經(jīng)期睡眠障礙的起因存在多個(gè)因素。血管舒縮性癥狀（例如夜間盜汗），情緒癥狀（尤其是焦慮和抑郁），體格情況（像慢性阻塞性肺部疾病和心血管疾病等），還有生活方式（吸煙和酗酒） 通常被認(rèn)為是睡眠障礙的危險(xiǎn)因素。

    因?yàn)榕c絕境過度期有一定關(guān)系，這些因素與睡眠障礙之間的因果關(guān)系很難被調(diào)查清楚。血管舒縮癥狀與核心體溫有關(guān)，而后者又與雌激素水平的下降有關(guān)。睡眠中，血管舒縮引發(fā)機(jī)體突然出汗，這可能會(huì)導(dǎo)致睡眠中斷。

    最近，一項(xiàng)美國研究結(jié)果表明血管舒縮癥狀的危害之所以嚴(yán)重，不僅僅是血管舒縮癥狀本身，更重要的是它與睡眠障礙的關(guān)系。年齡本身就是中年期睡眠障礙的起因，它影響睡眠結(jié)構(gòu)和生理節(jié)律。比如隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，人類快速動(dòng)眼睡眠時(shí)間的百分比在下降，淺睡眠的百分比卻在增加。對(duì)絕經(jīng)后無癥狀的女性來說，睡眠障礙可能僅僅是受到年齡的影響。睡眠障礙是源于絕經(jīng)還是當(dāng)前相關(guān)因素影響，結(jié)果尚未可知。

    盡管一些綜述指出，與絕經(jīng)前相比，絕經(jīng)后階段自身呈現(xiàn)出***的睡眠障礙的危險(xiǎn)。之前回顧性綜述表明，睡眠無差異變化的女性在更年期階段或絕經(jīng)前階段發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)更大。此外，盡管人們一直認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合癥癥狀存在種族上的差異， 與白人女性相比，亞洲女性較少出現(xiàn)血管舒縮性癥狀。

    考慮到年齡和其他干擾因素的影響，研究者檢查了每個(gè)更年期階段經(jīng)歷睡眠障礙的原始幾率和調(diào)整后的幾率。而且，作為這些尺度效應(yīng)的緩和劑，種族的影響也被調(diào)查。包含 24 項(xiàng)研究的 meta 分析發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居住女性圍絕經(jīng)期階段與睡眠障礙有重要關(guān)系。以絕經(jīng)前期作為參照組，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期經(jīng)歷睡眠障礙的原始幾率和調(diào)整后幾率都很小，但具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    一些更早期的綜述表明，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性睡眠障礙的發(fā)生率更高，這個(gè)結(jié)果支持絕經(jīng)期與睡眠障礙存在重要關(guān)聯(lián)。相比自然絕經(jīng)，手術(shù)方法絕經(jīng)和睡眠障礙之間存在更強(qiáng)的聯(lián)系。該研究結(jié)果表明， 這個(gè)階段中女性睡眠障礙與絕經(jīng)過渡的共病因素（如老化）和絕經(jīng)過渡期本身有關(guān)。

    在圍絕經(jīng)期，亞洲和白人女性出現(xiàn)睡眠障礙的幾率增加，亞洲女性比白人女性存在幾率更大。在絕經(jīng)后期，亞洲女性和白人女性被認(rèn)為增加睡眠障礙的幾率相類似。但在西班牙裔女性更年期階段，睡眠障礙的發(fā)生率沒有差異。當(dāng)檢查種族和更年期階段的交互作用時(shí)， 更年期的不同階段，年齡調(diào)整睡眠障礙在不同模式的變化中是很明顯的。

    例如，與絕經(jīng)前期相比，白人女性和中國女性圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的年齡調(diào)整睡眠障礙的比率更大。meta 分析表明，亞洲女性和白人女性在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后都存在經(jīng)歷睡眠障礙，且?guī)茁实娘@著性增加。

    未來研究中應(yīng)考慮到許多方法學(xué)的不足。首先，研究人員必須清楚知道患者是否已采取或正在服用激素治療。文獻(xiàn)表明激素療法是一種有效的減輕睡眠障礙的治療方法，可以減少女性血管舒縮性癥狀。事實(shí)上， 在全國婦女健康研究單獨(dú)分析了絕經(jīng)后婦女服用激素治療，沒有觀察到睡眠障礙的差異。

    此外，使用激素療法的女性可能會(huì)因更嚴(yán)重或更頻繁的更年期癥狀而尋求治療。因此，她們應(yīng)單獨(dú)考慮。第二，研究人員必須區(qū)分手術(shù)絕經(jīng)和自然絕經(jīng)。眾所周知，更年期癥狀可能由于子宮切除術(shù) / 雙側(cè)卵巢切除術(shù)而出現(xiàn)得更加頻繁。所有的證據(jù)表明，手術(shù)絕經(jīng)和自然絕經(jīng)，兩者與睡眠障礙的關(guān)系，應(yīng)當(dāng)作為兩個(gè)不同的實(shí)體處理。第三， 在調(diào)查更年期階段和睡眠障礙之間的關(guān)系之前，考慮女性的睡眠失調(diào)之前的病史十分重要，因?yàn)樗呤д{(diào)是睡眠障礙的危險(xiǎn)因素。

    與絕經(jīng)前相比，圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期和手術(shù)絕經(jīng)的女性睡眠障礙發(fā)生率更高。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，除了年齡和其他混雜因素的影響之外，絕經(jīng)階段與睡眠障礙存在***關(guān)系。文化、種族或兩者共同作用可能會(huì)在不同更年期階段影響睡眠障礙的水平。