痛風(fēng)是人類最古老的代謝性疾病，由于該病大多與過(guò)食高蛋白飲食導(dǎo)致嘌呤代謝紊亂有關(guān)故以往在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家比較多見(jiàn)，近年來(lái)隨著我國(guó)人民生活水平的提高，痛風(fēng)發(fā)病人數(shù)也在逐年增加，具有關(guān)資料顯示1958年前國(guó)內(nèi)僅有該病不足百例，1998年來(lái)自上海普查結(jié)果顯示，痛風(fēng)和高尿酸血癥患者占所查人群已達(dá)0.77%，預(yù)計(jì)在未來(lái)10年內(nèi)痛風(fēng)發(fā)病率將成為僅次于糖尿病的第二位代謝性疾病。本文簡(jiǎn)要介紹一下中西醫(yī)結(jié)合巧治痛風(fēng)如下：

    痛風(fēng)之名始于金元，此前該病多記載在“痹癥”之中如《內(nèi)經(jīng)》《素問(wèn)、痹論》篇、《金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治篇》、華佗《中藏經(jīng)》、《圣濟(jì)總錄卷十》等均有記載，元代名醫(yī)朱丹溪最先明確提出“痛風(fēng)”這一病名其在所著《格致余論》一書(shū)中指出“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，方書(shū)謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證也。

    痛風(fēng)的成因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是嘌呤代謝紊亂高尿酸血癥所致。除先天遺傳性缺陷原因外，過(guò)多食用高蛋白飲食也是痛風(fēng)成因之一。

    中醫(yī)則認(rèn)為是內(nèi)因腎陽(yáng)虛、脾氣虛、五谷精華不得氣化，腎脈失養(yǎng)，外因風(fēng)濕熱邪氣阻滯，真邪相博，血脈瘀滯，經(jīng)絡(luò)疑閉所致。日常生活中痛風(fēng)其實(shí)就是代謝綜合征中的一種病，它常伴發(fā)肥胖癥、脂質(zhì)紊亂癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病?，F(xiàn)在痛風(fēng)中晚期病人中70%以上合并肝腎損害，出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。

    臨床上經(jīng)常聽(tīng)痛風(fēng)病人反應(yīng)，藥吃了很多，治療效果卻不好，經(jīng)常復(fù)發(fā)，病情逐漸加重，換了很多醫(yī)院就診，找了很多醫(yī)生，無(wú)濟(jì)于事，邊吃藥邊發(fā)病。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況了呢？我想主要是藥物選擇和用藥技巧問(wèn)題。

    筆者從事骨傷工作近二十年，根據(jù)痛風(fēng)患者高尿酸血癥，痛風(fēng)早中晚三個(gè)時(shí)期不同臨床表現(xiàn)，中西藥配合治療痛風(fēng)收到良好效果。

    1.急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期（中醫(yī)分型濕熱壅盛）

    痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙，尤其是關(guān)節(jié)劇烈疼痛多數(shù)病人難以忍受，呻吟不止，寢食不安（如古籍所述”虎噬蟲(chóng)咬“）小便黃赤，大便干燥，舌質(zhì)紅、胎黃厚、脈數(shù)有力，此時(shí)當(dāng)務(wù)之急是盡快消除炎癥，終止疼痛，防止病人由痛而弱，病情加重。

    1.1 西藥：秋水仙堿首選藥，首用1-1.5mg每隔兩小時(shí)0.5-1mg，一天不超過(guò)6mg（一般10小時(shí)減輕疼痛）。止痛藥用非甾體類消炎止痛藥如芬必得，雙氯酚酸鈉均可（3-5天疼痛緩解），疼痛劇烈時(shí)不可用降尿酸藥，否則容易引起轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎。

    1.2 中藥：急性期用白虎加桂枝湯加減，清熱解毒、祛風(fēng)除濕。止痛以治其標(biāo)，局部疼痛劇烈、腫痛嚴(yán)重，熱邪結(jié)聚難以消散加葛根、山慈菇，大黃、元胡、黃柏、血通等。

    1.3 局部：疼痛劇烈難以緩解者：強(qiáng)的松龍+利多卡因痛點(diǎn)封閉，用中藥大黃、黃柏、石羔、姜黃、紅花、元胡、地龍、研末兌開(kāi)水外敷（10分鐘疼痛減輕）。

    2.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎非發(fā)作期（血瘀型、腎脾兩虛血瘀型）

    2.1 西藥

    痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎非發(fā)作期治療主要用降尿酸藥，使血尿酸長(zhǎng)期保持在正常水平，遏制關(guān)節(jié)炎發(fā)作，降尿酸藥分抑制尿酸合成和促進(jìn)尿酸排泄兩大類。

    2.1.1 抑制尿酸合成藥：別嘌呤，主要適用于：血尿酸高，腎臟排尿酸多（尿Ph,<5.5排尿酸>750mg/24h）的痛風(fēng)病人；合并較嚴(yán)重腎臟功能不全的病人；60歲以上的老年人；不適合其他降尿酸的病人。

    2.1.2 促進(jìn)尿酸排泄藥：這類藥主要是通過(guò)促進(jìn)腎臟近曲小管重吸收增加增加尿酸排出量，達(dá)到降低血尿酸的目的，常用藥有苯溴馬?。⒓永桑?、羥苯磺胺（丙磺舒）、磺吡酮（苯磺唑酮）這類藥主要用于：血尿酸高腎臟排尿酸障礙（尿ph>6.0、尿酸排出，<500mg/24小時(shí)）；痛風(fēng)結(jié)節(jié)較多，尿酸池明顯增大者；對(duì)別嘌呤有不良反應(yīng)者。

    注意：用促排尿酸藥，尿液中尿酸濃度升高ph降低，尿酸易形成結(jié)晶損害腎臟，故在用促排尿酸時(shí)應(yīng)多喝水并合用堿性藥。

    不論用那種降尿酸藥物要從最小有效劑量開(kāi)始，劑量稍大就有可能致血尿酸下降過(guò)快發(fā)生轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎。

    2.2 中藥

    隨著發(fā)作次數(shù)增多，病程進(jìn)入慢性期，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)紫暗疼痛腫脹減輕，組織僵硬、脈弦、舌質(zhì)紫暗。

    用身痛逐瘀湯或大活洛丸，濕邪重者加滑石、豬苓、澤瀉 ，若面色晄白、體質(zhì)虛弱、脈搏細(xì)數(shù)、舌質(zhì)淡用三痹湯或八珍湯氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)腎健脾、若皮膚發(fā)涼、膚色蒼白、陽(yáng)氣難達(dá)四末者加制附子12g、桂枝15g、腎陽(yáng)虛者加淫羊藿、肉桂各15g。

    局部：溫針（艾條熏蒸）、紅外線理療、中藥熏蒸（伸筋草、舒筋草、黃芪、歸尾、絲瓜絡(luò)、路路通、陳艾、地龍、木瓜、桂枝、川斷等）。

    既往認(rèn)為痛風(fēng)病人多數(shù)要終生服藥（降尿酸藥）但經(jīng)筆者十余年實(shí)踐，采用中西藥結(jié)合巧治痛風(fēng)，囑病者長(zhǎng)期注意飲食禁忌，多喝茶或小蘇打水，注意居處避潮濕，保持二便通暢，一般情況下半數(shù)以上痛風(fēng)患者經(jīng)規(guī)范治療后3年以上不再發(fā)病，且血尿酸保持正常。