12月發(fā)表于《消化道》雜志的論文研究：既往多項研究報告，NBI結(jié)腸鏡可用于區(qū)分腫瘤性與非腫瘤性結(jié)直腸息肉，并有望取代小型息肉的病理診斷。美國學者最新發(fā)表的一項薈萃分析表明，NBI診斷結(jié)直腸息**有良好的準確性，并極有望用于實時內(nèi)鏡診斷。

    研究者對PubMed、SCOPUS和Cochrane數(shù)據(jù)庫以及相關摘要進行了檢索。在實施雙水平雙變量薈萃分析后，利用隨機效應模型總結(jié)資料，并與分層匯總受試者工作特征（HSROC）曲線相擬合。以HSROC曲線下面積作為診斷檢測效果的標志物。計算總體敏感性、特異性和陰性預測值（NPV）。此外，研究人員還比較了內(nèi)鏡診斷與病理學診斷推薦的監(jiān)測間隔。

    結(jié)果為，共有包括4053例患者和6280例次息肉在內(nèi)的28項研究符合納入標準。對于NBI實時診斷結(jié)直腸息肉性質(zhì)，HSROC曲線下面積為0.92?？傮w敏感性和特異性分別為91.0%和82.6%.在利用高可信度診斷預測的8項研究中，敏感性和特異性分別為93.8%和83.3%.當腫瘤**肉所占比率≤60%時，NPV超過90%.在92.6%的患者中，基于內(nèi)鏡診斷和病理學診斷推薦的監(jiān)測間隔一致。

    同期述評——能否改變臨床實踐， 尚需非?？骗h(huán)境的驗證

    美國退伍軍人醫(yī)學中心 波候博士

    “對于將內(nèi)鏡實時息肉診斷引入臨床實踐而言，此項研究非常及時。下一個階段需明確在社區(qū)等非?？骗h(huán)境下能否實現(xiàn)息肉的實時準確診斷，并需就此類診斷的法律和經(jīng)費影響制定政策指南。”

    對于將內(nèi)鏡實時息肉診斷引入臨床實踐而言，此項研究非常及時。研究者利用嚴格的納入和排除標準最大限度的減少了異質(zhì)性，并通過獲取附加信息納入所有相關資料。然而，在系統(tǒng)檢索時有10項研究僅以摘要形式發(fā)表，并有4項研究因資料不全面被排除。此外，納入研究所采用的Lucera和Exera系統(tǒng)在獲取影像圖像方面存在差異，并且前者的準確性高于后者。

    盡管該薈萃分析具有潛在的局限之處，但其仍顯示實時息肉診斷具有良好準確性。

    下一個階段須明確在社區(qū)等非?？骗h(huán)境下能否實現(xiàn)息肉的實時準確診斷，并須就此類診斷的法律和經(jīng)費影響制定政策指南。

    將基于新技術的診斷方法投入實用并非易事，其需要制定并應用有效的培訓模塊，并對有效性和持久性加以評測。只有在非專科環(huán)境下準確診斷息肉得以實現(xiàn)并且實施難題得到解決時，臨床實踐的改變方有可能。

    專家點評——實時NBI可幫助區(qū)分結(jié)直腸息肉性質(zhì)

    首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院消化內(nèi)科 郝建宇

    自2001年日本學者佐野等首次報道將窄帶成像技術（NBI）用于消化系統(tǒng)疾病的診斷至今已10余年的歷史，在這期間大量研究已證實其在臨床工作的應用價值，但是作為循證醫(yī)學價值最高的薈萃分析并不多見。

    美國斯坦福大學醫(yī)學院的麥吉爾等最近發(fā)表在Gut雜志上的這項設計良好的關于NBI在判斷結(jié)直腸息肉性質(zhì)方面作用的研究，相信對我們的臨床工作有很大幫助。

    McGill教授的研究從700多項研究中嚴格篩選出28項符合條件的研究，納入4053例患者，論文來源包括中國在內(nèi)的8個國家， 所有選擇的病例均由具有豐富經(jīng)驗消化內(nèi)窺鏡專家操作，結(jié)果顯示，以病理學金標準為參照，NBI在區(qū)別腫瘤樣息肉與非腫瘤樣息肉方面的總體敏感性和特異性分別為91.0%和82.6%,表明NBI具有較好的臨床價值。

    美國消化內(nèi)鏡學會已經(jīng)提出，對于直徑≤5 mm的內(nèi)窺鏡診斷為腺瘤的患者，可以直接切除而無需病理結(jié)果。本研究也證實，通過NBI觀察，可以對息肉性質(zhì)作出判斷，但問題在于是否所有的消化內(nèi)鏡醫(yī)生都能夠通過NBI下觀察黏膜表面細微腺管開口形態(tài)分型及微血管形態(tài)分型判斷息肉性質(zhì)，普通內(nèi)鏡醫(yī)生與專家間是否存在差異，這還需進一步研究。