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前列腺癌是選擇根治性切除還是觀察等待?

2014-04-06 18:33 閱讀:1134 來源:醫(yī)脈通 責任編輯:龍斯薇
[導讀] 前列腺特異性抗原(PSA)篩查的影響和前列腺癌自然病程的治療仍存在很大的爭議。然而,最近在斯堪地那維亞進行的一個研究為這一問題提供了新的信息和見解。前列腺癌是選擇根治性切除還是觀察等待?

    來自加州大學泌尿外科主任的PeterCarroll教授對這一研究發(fā)表了自己的看法,具體內容如下:
 

    Bill-Axelson和他的同事們校正了斯堪地那維亞前列腺癌研究組4(SPCG-4)試驗的數據,他們進行了一個隨機對照試驗,比較了無轉移的前列腺癌根治性切除和觀察等待的療效。這一文獻需要讀給每一個對這一題目感興趣的人聽。該研究有諸多貢獻,最值得注意的就是它嚴謹的設計和長時間的隨訪:23.2年(中位數為13.4年)。

    長期的隨訪證實,與觀察的患者相比,實行手術治療的患者的死亡率 (RR=0.71),前列腺癌特異性死亡率(RR=0.56)和遠處轉移發(fā)生率(RR=0.57)都大幅下降,雄激素去勢治療的應用也大大減少(RR=0.49)。沒有證據證明這些益處會隨著時間減少?;颊吣挲g不同、腫瘤的風險性不同,患者的受益也不同。年齡小于65歲的男性患者以及中度風險的癌癥患者的療效更加顯著。

    要把這些信息應用到目前的臨床實踐中時,有一些重要的注意事項。癌癥的發(fā)現不是廣泛篩查的結果,參與該研究的患者的癌癥風險很高,這可以由PSA平均高出對照組13ng/ml反映出來。另外,治療的益處會隨著時間不斷累積。整個隊列研究組中,需要治療來防止死亡的患者數量(一個經常用于評估相對受益的指標)從20下降到8.年齡小于65歲的患者,需要治療的患者從8人降到4人。考慮到該病的周期較長,當在所有前列腺癌篩查和治療試驗中評估其療效時,要注意長期隨訪的重要性。

    低危患者實行手術治療的療效與篩查發(fā)現的癌癥患者監(jiān)測的療效并不違背,因為這些癌癥的風險較低。研究中密切監(jiān)測對患者的隨訪比等待觀察更加密切與緊密。最后,外科手術的不良反應對生活質量影響很大,這很大程度的澆滅了所有患者對手術治療的熱情。


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