隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國民生活方式發(fā)生了深刻的變化。尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，中國心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)呈明顯上升態(tài)勢(shì)，導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。

    目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為44.8%,城市為41.9%.心血管病的疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題。加強(qiáng)**主導(dǎo)下的心血管病防止工作刻不容緩。

    2014年中國心血管病報(bào)告正式發(fā)布?。ǘ?br />
    一、 心血管病患病與死亡情況

    1. 心血管病患病情況

    中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。目前，估計(jì)全國有心血管病患者2.9億，其中高血壓患者2.7億，卒中患者至少700萬，心肌梗死患者250萬，心力衰竭患者450萬，肺心病患者500萬，風(fēng)濕性心臟病患者250萬，先天性心臟病患者200萬。每5個(gè)成人中有1名患心血管病。

    2. 心血管病死亡情況

    2013年農(nóng)村、城市的心血管病死亡率分別為293.69/10萬和259.40/10萬（圖1）；心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成在農(nóng)村為44.8%,在城市為41.9%,居各種疾病之首，高于腫瘤及其他疾病（圖2、3）。每5例死亡者中就有2例死于心血管病。
 

    心血管病死亡率的上升趨勢(shì)主要是由于缺血性心臟?。↖HD）死亡上升所致。全國疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2004年——2011年死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，全國各類地區(qū)35歲以上人群IHD標(biāo)化死亡率均呈明顯上升趨勢(shì)，男性IHD死亡率的年增長率為5.00%,女性為3.65%.農(nóng)村居民IHD死亡率上升速度較快，無論男性還是女性，農(nóng)村居民IHD標(biāo)化死亡率均由2004年的低于城市居民上升為2011年的高于城市居民。

    腦血管疾病死亡是影響中國居民期望壽命的主要原因之一。國家疾病預(yù)防控制中心（CDC）全國疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的死亡數(shù)據(jù)分析表明，2010年去腦血管疾病死因增壽年齡為2.26歲，城市/農(nóng)村分別為1.79歲/2.41歲，其中97%歸因于40歲以上人群的去腦血管疾病死亡。與2005年相比，2010年腦血管疾病死亡率有所降低，城市降低幅度明顯大于農(nóng)村。

    二、心血管病危險(xiǎn)因素

    1.高血壓

    根據(jù)2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究，中國每年由于血壓升高而導(dǎo)致的過早死亡人數(shù)高達(dá)200萬，每年直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)366億元人民幣。

    （1）據(jù)2002年調(diào)查，中國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%.近幾年各地高血壓患病率都呈上升趨勢(shì)。北方地區(qū)高于南方，部分北方地區(qū)高達(dá)30%以上。從1979年到2002年的演變趨勢(shì)看，不同性別人群的患病率都呈上升趨勢(shì)，城鄉(xiāng)人群高血壓患病率差別在縮小，城、鄉(xiāng)人群高血壓患病率在1979年分別為10.8%、6.2%,在2002年分別為19.3%、18.6%.

    （2）隊(duì)列研究表明，高血壓發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。從1991年——1997年隊(duì)列的2.9/100人年增加到2004年——2009年隊(duì)列的5.3/100人年。

    （3）正常高值血壓：據(jù)2002年調(diào)查，中國18歲以上居民正常高值血壓檢出率為34%,男性高于女性，正常高值檢出率在40——59歲年齡段最高。估算全國有3億人為正常高值血壓。與正常血壓人群相比，正常高值血壓人群腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)增加56%,冠心病危險(xiǎn)增加44%,總心血管病危險(xiǎn)增加52%.

    （4）高血壓的知曉率、治療率和控制率：2009年——2010年13省18歲及以上50171名參與者的調(diào)查顯示，高血壓的知曉率、治療率、控制率和治療控制率分別為42.6%、34.1%、9.3%和27.4%,女性均高于男性，城市高于農(nóng)村。較2002年的30.2%、24.7%、6.1%和25.0%有所提高。

    （5）不同年齡、性別兒童的血壓水平均呈上升趨勢(shì)。1991年——2009年中國健康和營養(yǎng)調(diào)查顯示，少年兒童的高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，從1991年的7.1%上升到2009年的13.8%,年均上升率為0.47%.2010年全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研19萬余名7——17歲漢族學(xué)齡兒童血壓結(jié)果顯示：兒童高血壓患病率為14.5%（其中男生16.1%,女生12.9%），且不同性別的高血壓患病率均隨年齡呈上升趨勢(shì)。

    （6）住院高血壓患兒的病因以繼發(fā)性高血壓為主（占52.0%），且年齡低于原發(fā)性高血壓兒童。腎原性疾病始終占據(jù)首位，占兒童繼發(fā)性高血壓的1/3——2/3;近年發(fā)現(xiàn)，藥物因素導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓成為第2位病因，占18.3%.

    2.吸煙

    （1）吸煙率：根據(jù)2010年全球成人煙草調(diào)查（GATS）中國項(xiàng)目報(bào)告，中國15歲及以上男性總吸煙率為62.8%,現(xiàn)在吸煙率52.9%,男性吸煙者總數(shù)達(dá)3.4億，現(xiàn)在吸煙者2.9億；女性總吸煙率為3.1%,現(xiàn)在吸煙率為2.4%,女性吸煙者總數(shù)為1639萬，現(xiàn)在吸煙者1046萬。目前15歲以上總吸煙人數(shù)3.56億，被動(dòng)吸煙者7.38億。全人群吸煙率農(nóng)村人群明顯高于城市人群（29.8%vs26.1%）。全球青少年煙草調(diào)查（GYTS）2014—中國項(xiàng)目全國31個(gè)省155117名13——15歲學(xué)生，總體煙草使用率為6.9%.嘗試吸煙率18.8%,男生為28.9%,女生為7.7%.其中13歲以前嘗試吸煙的比例為82.3%.現(xiàn)在吸煙者中，嘗試過戒煙的比例為71.8%.超過一半的學(xué)生報(bào)告在室內(nèi)公共場(chǎng)所（57.2%）和學(xué)校（54.5%）暴露于二手煙。

    （2）戒煙率：戒煙率從1996年的9.42%上升到2002年的11.5%,2010年繼續(xù)上升至16.9%,戒煙人數(shù)增加了1500萬人。2010年GATS中國項(xiàng)目調(diào)查顯示，16.1%的現(xiàn)在吸煙者打算在未來12個(gè)月內(nèi)戒煙。復(fù)吸比例在1996年為10.5%,2002年為32.5%,2010年為33.1%.

    （3）中國多省市心血管危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究對(duì)30000名35——64歲人群的10年隨訪研究結(jié)果表明：吸煙是急性冠心病事件、急性缺血性卒中的***危險(xiǎn)因素之一。19.9%的急性冠心病事件和11.0%的急性缺血性卒中事件歸因于吸煙。1986年——2000年間多中心前瞻性隊(duì)列研究對(duì)26607名成人平均隨訪9.5年發(fā)現(xiàn)：中國男性現(xiàn)在吸煙者發(fā)生各型卒中的總風(fēng)險(xiǎn)比為1.39,主要是缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的增加，風(fēng)險(xiǎn)比為1.49.

    3.血脂異常

    （1）2010年全國調(diào)查顯示，≥18歲的男性和女性總膽固醇（TC）≥6.22mmol/L患病率分別為3.4%和3.2%,甘油三酯（TG）≥2.26mmol/L患病率分別為13.8%和8.6%.男性45——59歲和女性≥60歲年齡組高膽固醇血癥患病率最高。

    （2）2007年——2008年中國糖尿病和代謝異常研究發(fā)現(xiàn)，≥20歲男性和女性TC≥6.22mmol/L的患病率分別為8.7%和9.3%,知曉率分別為27.6%和20.7%,治療率分別為21.4%和14.0%,控制率分別為18.3%和11.2%,治療控制率分別為88.1%和78.4%.

    （3）2011年一項(xiàng)研究調(diào)查了12040血脂異?；颊?，39.0%的患者接受降脂治療，大多數(shù)為他汀類藥物。低密度脂蛋白膽固醇（LDL——C）的達(dá)標(biāo)率僅為25.8%,心血管危險(xiǎn)分層為高危和極高危者達(dá)標(biāo)率分別僅為19.9%和21.1%.2012年血脂異常國際研究—中國（DYSIS——China）住院患者的他汀類藥物治療率88.9%.在所有接受調(diào)脂藥物治療的患者中，38.5%未達(dá)到LDL——C目標(biāo)值，且心血管病危險(xiǎn)分層較高組不達(dá)標(biāo)率較高。

    4.糖尿病

    （1）2010年中國慢性病調(diào)查（≥18歲成人98658名）研究顯示，糖尿病患病率為11.6%,男性12.1%,女性11.0%;其中新診斷糖尿病占8.1%,男性8.5%,女性7.7%;有糖尿病史者為3.5%,男性3.6%,女性3.4%.城市糖尿病患病率高于農(nóng)村。糖尿病前期為50.1%,男性52.1%,女性48.1%.知曉率為30.1%,男性29.7%,女性30.5%;治療率為25.8%,男性25.5%,女性26.2%;治療達(dá)標(biāo)（HbA1c小于7.0%）率為39.7%,男性40.7%,女性38.6%.知曉率、治療率和治療控制率都是城市高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)和中等發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)。

    （2）3B研究入選了104家醫(yī)院的2型糖尿病患者25817例，調(diào)查顯示糖尿病患者的血糖、血脂、血壓綜合達(dá)標(biāo)率只有5.6%.

    （3）大慶糖尿病預(yù)防研究20年跟蹤隨訪的結(jié)果表明，生活方式干預(yù)組在積極干預(yù)的6年期間，糖尿病發(fā)病率降低了51.0%;在20年的隨訪中，干預(yù)組糖尿病發(fā)病率比對(duì)照組降低43.0%,干預(yù)組發(fā)生糖尿病比對(duì)照組平均晚3.6年。生活方式干預(yù)組23年心血管病死亡降低41.0%,全因死亡降低29.0%（圖4），新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低45.0%.

    5.超重/肥胖

    （1）近10年來人群超重、肥胖率呈進(jìn)一步上升趨勢(shì)，2010年中國慢性病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目表明，中國成人超重率、肥胖率和中心性肥胖率分別達(dá)到30.6%、12.0%和40.7%,比2002年明顯增加。

    （2）青少年的超重、肥胖率也明顯增加，1985年——2010年全國共進(jìn)行過5次學(xué)生體質(zhì)與健康抽樣調(diào)查，2010年超重、肥胖率分別是1985年8.7倍和38.1倍。

    6.體力活動(dòng)不足

    （1）中國健康與營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，18——49歲居民體力活動(dòng)量呈明顯下降趨勢(shì)，與1997年相比，2009年男、女總體力活動(dòng)量分別下降29.0%和38.0%.

    （2）2010年中國慢性病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目表明，成年人經(jīng)常參加體育鍛煉率僅為11.9%,青壯年人群（25——44歲）參加體育鍛煉的比例低于其他年齡組。

    7.不合理膳食

    （1）中國家庭健康調(diào)查顯示，居民總能量攝入呈下降趨勢(shì)，但一些膳食特點(diǎn)明顯不利于心血管病的預(yù)防，如碳水化合物供能比減少，脂肪供能比呈明顯上升趨勢(shì)，膳食膽固醇的攝入量明顯增加。鈣的攝入量雖有增加，但平均攝入量也僅達(dá)到推薦量的一半左右。食鹽攝入大大超標(biāo)，蔬菜水果攝入較少，維生素C攝入不足。

    （2）青少年食用西式快餐的比例明顯增加，是造成青少年膳食不合理的重要因素之一。膳食結(jié)構(gòu)偏向西方型的青少年，罹患肥胖、高血壓的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。

    （3）INTERHEARTChina研究顯示，維生素和微量元素膳食評(píng)分高者，發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)較??；而脂肪和蛋白質(zhì)膳食評(píng)分高者罹患急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加。

    8.代謝綜合征

    2002年中國家庭健康調(diào)查表明，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)和美國ATPⅢ代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國18歲以上成人代謝綜合征的患病率分別為6.6%和13.8%.

    作者：陳偉偉，高潤霖，劉力生，朱曼璐，王文，王擁軍，吳兆蘇，李惠君，鄭哲，蔣立新，胡盛壽代表中國心血管病報(bào)告編寫組摘要

    來源：中國循環(huán)雜志，2015,30（7）：617-622.