胺碘酮在臨床上的應用

    禁忌癥：

    1.房室傳導阻滯

    2.心動過緩

    3.甲狀腺功能障礙

    4.對碘過敏者禁用

    下列情況應該慎用

    QT延長綜合征，低血壓，肝肺功能不全，嚴重充血性心衰患者以及孕婦應該慎用，服本品時不宜哺乳。并且兒童不宜使用

    順便提一下該藥的不良反應：胃腸道反應，如食欲不振，惡心，嘔吐，腹脹和便秘；角膜色素沉著；偶見皮疹

    ACEI類禁忌癥：

    1，無尿性腎功能衰竭，

    2，妊娠哺乳期婦女

    3，對ACE 抑制藥物過敏者。

    4，雙側腎動脈狹窄、血肌醉水平明顯升高（> 225 umol / L ）、高血鉀 （ > 5 . 5 mmol /L ） 及低血壓者亦不宜應用本類藥物。

    心律平（普羅帕酮） 為一種常用的抗快速心律失常藥，用于各種類型室上性心動過速，室早及難治性室速。使用時要特別注意其負性肌力作用（口服時不影響心功能），以及對竇房結的抑制和房室阻滯。心功能不全及傳導障礙者禁忌或慎用。另外其可加重支氣管痙攣，哮喘及肺心病者忌！

    ACEI類副作用：

    咳嗽

    急性腎功能衰竭

    血管性水腫：少見，可發(fā)生在治療的任何時間，但通常發(fā)生在服用首劑時。

    高鉀血癥

    蛋白尿

    低血壓：嚴重的低血壓多見于容量不足的病人。

    頭痛

    皮疹

    中性粒細胞減少/粒細胞缺乏：許多ACEI曾報道有中性粒細胞減少或缺乏，血液異常和膠原疾病與劑量大和腎功能不全有關。

    眩暈

    孕婦，雙側腎動脈狹窄或單側腎動脈狹窄伴孤立腎患者禁用。

    噻嗪類利尿劑

    1.低血鉀的病 人應該慎用或減少此類利尿劑的應用，或與保鉀利尿劑合用 ,還應進行必要的臨床監(jiān)測。文獻報道，有心肌損害和心律失常的病人，用利尿降壓藥時應慎重，并以小劑量間斷使用為宜

    2.低鈉血癥

    3.高尿酸血癥 噻嗪類利尿劑能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平增高，特別是有腎功能損害時，更易引起痛風或誘發(fā)痛風的發(fā)作。病人多表現(xiàn)為全身小關節(jié)紅、腫、痛，停用噻嗪類利尿劑后癥狀可減輕或消失

    4高血糖癥 噻嗪類利尿劑可降低糖耐量，其機制可能與抑制胰島素的釋放有關

    5高血脂癥 噻嗪類利尿劑可引起血膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高；高密度脂蛋白降低

    他汀類藥物的禁忌癥

    1 孕婦、哺乳期婦女及計劃妊娠的婦女禁用他汀類藥物。

    2 一部分高脂血癥兒童雖可耐受10～40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但一般不用于兒童。

    3 他汀類藥物主要經肝臟代謝和排除，普伐他汀亦可經腎臟排泄，當腎功能衰竭時，由于經腎臟排泄的神經纖維酸衍生物蓄積，促進了他汀類對橫紋肌的溶解作用。因此，肝腎功能輕度受損，應十分慎重使用。若肝腎功能明顯受損應禁用他汀類藥物。

    4 嚴重酗酒者使用他汀類藥物后應嚴密隨訪觀察。膽汁淤積應停止使用。

    5 急重癥感染、低血壓、大手術、外傷、嚴重代謝和內分泌疾患、電解質紊亂及未控制的癲癇等均是增加橫紋肌溶解和誘發(fā)腎功衰竭的危險因素，應禁用所有種類的他汀類藥物。

    6 他汀類過敏或有肌病史者禁用

    他汀類相關性肌病的危險因素

    1 高齡（大于80歲患者）女性多見

    2 體形瘦小，虛弱

    3 多系統(tǒng)疾?。阅I功能不全，尤其糖尿病引起）

    4 合用多種藥物飲食：：如紅霉素，非諾貝特，消膽胺，煙酸，阿司匹林，環(huán)孢素，伊曲康唑等合用，都會引起增加引發(fā)肌病的危險，尤其對長期服藥的病人來說，會出現(xiàn)橫紋肌溶解甚至嚴重的壞死性肌病。食物中大量西柚汁