皮膚結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯皮膚或其他臟器結(jié)核病灶繼發(fā)的皮膚損害。感染途徑可外來，也可自我感染而致。主要由人型結(jié)核桿菌（Mycobacterium tuberculosis var. hominis）引起，少數(shù)由牛型結(jié)核桿菌引起。近年來雖然經(jīng)典的皮膚結(jié)核減少，但免疫低下個體不斷增多，不典型的結(jié)核菌感染也有所增多。臨床類型有尋常狼瘡、疣狀皮膚結(jié)核、瘰疬性皮膚結(jié)核以及顏面播散性粟粒狼瘡。

    【皮膚結(jié)核的診斷】

    （一）尋常狼瘡（lupus vulgaris） 

    本型最常見

    1.大多兒童期發(fā)病，約80％發(fā)生在20歲之前。

    2.基本損害：粟粒到碗豆大的紅棕色結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，半透明狀，結(jié)節(jié)表面薄嫩，用玻片壓診，呈淡黃、褐黃色，即“蘋果醬結(jié)節(jié)”（apple jelly nodules）。皮損逐漸增多，融合成境界清楚的斑塊，可發(fā)生破潰形成潰瘍，愈后留有萎縮性疤痕。常遷延數(shù)年至數(shù)十年不愈。

    3.皮疹發(fā)布：多發(fā)生在面部，其次是四肢，臀部和頸部。

    4.自覺癥狀常不明顯。

    （二）疣狀皮膚結(jié)核 （tuberculosis cutis verrucosa）

    1.基本損害：初起為暗紅色小丘疹，逐漸擴(kuò)大，形成不規(guī)則的斑塊，表面高低不平，呈疣狀或乳頭瘤樣外觀。周圍繞以紅暈，表面粗糙，呈褐色。結(jié)節(jié)中心可出現(xiàn)壞死，少量膿液和結(jié)痂。中央可自然消退，形成萎縮性疤痕，周邊則為增生性疣狀隆起。由于患者免疫力較強(qiáng)，因此皮損較限局限，以增生為主。病程呈極慢性。

    2.皮疹發(fā)布：好發(fā)于暴露部位，尤其是手背、臀部、小腿等露易受外傷部位。

    （三）瘰疬性皮膚結(jié)核（scrofuloderma）

    1.多發(fā)生兒童，常由淋巴結(jié)核、關(guān)節(jié)結(jié)核病灶直接侵犯皮膚而引起。

    2.基本損害： 早期為數(shù)個黃豆大至銀杏大小堅硬的皮下結(jié)節(jié)，逐漸擴(kuò)大增多，與皮膚粘連，局部皮膚暗紅色，中心進(jìn)而軟化、破潰、形成瘺管，排出干酪樣膿液。瘺管在皮下交織成網(wǎng)狀，形成高低不平的索條狀瘢痕。

    3.好發(fā)于頸側(cè)、腋下、胸肋部及腹股溝等處。

    4.舊結(jié)核菌素（OT）試驗或結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD）試驗強(qiáng)陽性反應(yīng)，組織病理可見典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，即中央為干酪樣壞死，其周圍繞以上皮樣細(xì)胞，最外層為淋巴細(xì)胞浸潤。直接涂片行抗酸染色或結(jié)核菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。

    （四）顏面播散性粟粒狼瘡（Lupus Miliaris Disseminatus Faciei）

    1.基本損害：粟粒至綠豆大小結(jié)節(jié)，淡紅色、褐或紅褐色，表面光滑呈半透明狀，無融合傾向。用玻片壓后可見果醬樣改變（圖1-2-3-2-7）。愈后留瘢痕。

    2.皮疹分布：好發(fā)于面部，特別是眼瞼，頰部和鼻兩側(cè)。

    3.皮損內(nèi)往往找部到結(jié)核菌，但病理可見干酪樣壞死?？菇Y(jié)核藥物常無效。

    【皮膚結(jié)核的鑒別診斷】本病因經(jīng)久不愈，因此要與深部真菌病以及結(jié)節(jié)病相鑒別。后者無結(jié)核菌，病理上無干酪樣壞死可以鑒別。

    【皮膚結(jié)核的治療】

    結(jié)核病的治療原則為早期、足量、規(guī)則及聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥。

    （1）異煙肼（雷米封）：口服，成人用量300mg/d；

    （2）乙胺丁醇：口服，每日3次，每次250mg；

    （3）鏈霉素：皮試陰性后肌注，每天1次，每次1g，共30g。用藥期間應(yīng)注意對聽神經(jīng)的損害，一旦出現(xiàn)耳鳴應(yīng)停用；

    （4）利福平450mg/d。常采用2~3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，用藥時間不少于6個月。

    對于顏面播散性粟粒狼瘡可采用潑尼松合并氨苯砜及雷公藤聯(lián)合治療有效。