一、難治性青光眼睫狀體冷凍術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為青光眼絕對(duì)期（ICD-10：H44.501）或經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。

    行睫狀體冷凝術(shù)（ICD-9-CM-3:12.72）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。

    1.病史：有原發(fā)性或各種原因引起的繼發(fā)性青光眼病史，多為青光眼晚期或絕對(duì)期，經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。
    2.臨床表現(xiàn)：長期高眼壓，伴眼紅、流淚、眼脹痛、頭痛，視功能嚴(yán)重減退或喪失。
    3.輔助檢查：B超等。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版），符合以下條件者可選擇行睫狀體冷凝術(shù)。

    1.各種類型的青光眼晚期或絕對(duì)期，伴有嚴(yán)重高眼壓不適癥狀，視功能減退顯著，藥物控制不佳，有積極要求手術(shù)保留眼球的愿望。
    2.多次濾過性抗青光眼手術(shù)后結(jié)膜廣泛瘢痕，難以建立有效濾過通道者，或已歷經(jīng)睫狀體光凝術(shù)、術(shù)后眼壓再升者。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3–5天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：H44.501青光眼絕對(duì)期疾病編碼或經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備1天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：眼壓、視功能、眼部超聲（AB超）。
    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：視野、超聲生物顯微鏡（UBM）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）。

    （七）選擇用藥。

    術(shù)前用藥：

    1.局部滴用抗青光眼液，必要時(shí)全身使用降眼壓藥。
    2.術(shù)前使用抗生素眼液，酌情使用糖皮質(zhì)激素類或非甾體類眼液。

    （八）手術(shù)日為入院第2–3天。

    1.麻醉方式：球后阻滯麻醉或靜脈全麻。
    2.手術(shù)方式：睫狀體冷凍術(shù)。
    3.手術(shù)內(nèi)置物：無。
    4.術(shù)中用藥：無。
    5.輸血：無。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)1–3天。

    1.必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目：眼壓、裂隙燈、視功能。
    2.術(shù)后用藥：（推薦用藥及劑量）眼部抗生素眼液、糖皮質(zhì)激素眼液、非甾體抗炎眼液、阿托品眼液（膏）、降眼壓眼液，酌情加用角膜營養(yǎng)眼液、全身降眼壓藥、止血藥、止痛藥。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.癥狀較前緩解。
    2.眼壓有所下降。
    3.眼內(nèi)葡萄膜炎癥反應(yīng)減輕，無活動(dòng)性出血。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)后眼壓控制不滿意，需繼續(xù)手術(shù)處理，其住院時(shí)間相應(yīng)延長。
    2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（前房積血不吸收等），需要手術(shù)處理者，不進(jìn)入路徑。
    3.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（視網(wǎng)膜損傷），不進(jìn)入路徑。
    4.合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進(jìn)入路徑。

    二、難治性青光眼睫狀體冷凍術(shù)臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為青光眼絕對(duì)期（難治性青光眼）（ICD-10：H44.501）

    行睫狀體冷凍術(shù)（ICD-9-CM-3:12.72）

    患者姓名：         性別：    年齡：      門診號(hào)：        住院號(hào)：

    住院日期：     年    月    日   出院日期：    年    月    日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：3–5 天

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