辨證

    （一）營(yíng)血虧損，邪毒結(jié)聚多見(jiàn)于尋常狼瘡患者，顏面有暗紅色、浸潤(rùn)明顯的斑片和小結(jié)節(jié)，破潰后邊緣穿鑿不整，愈合緩慢，甚至眼瞼外翻及毀容。體弱乏力，低熱盜汗，納呆腹脹。舌紅苔薄白，脈沉細(xì)或沉緩。

    （二）氣血不足，陰虛內(nèi)熱見(jiàn)于瘰疬性皮膚結(jié)核，局部腫塊破潰流出清稀膿汁，加有敗絮樣物，肉芽蒼白，不易收口。多伴有骨蒸潮熱，精神倦怠，盜汗，納差等。舌紅嫩，脈細(xì)數(shù)。

    （三）痰濕凝結(jié)，氣滯血瘀 見(jiàn)于硬紅斑，皮損呈暗紅色結(jié)節(jié)，或潰后長(zhǎng)期不愈，膿液稀薄淋漓，創(chuàng)面邊緣不整，微痛或不痛。伴有倦怠乏力、納差、渴不欲飲，有時(shí)煩躁易怒。舌質(zhì)淡或舌邊光紅，脈沉細(xì)或沉弦。

    （四）邪毒蘊(yùn)阻，凝滯肌膚見(jiàn)于疣狀皮膚結(jié)核，局部皮膚呈**狀突起，表面粗燥角化，被有灰白鱗屑或痂皮，突起之間按壓時(shí)可有膿液溢出。損害不斷向四周發(fā)展，中央形成萎縮性瘢痕。病程緩慢，自覺(jué)微癢，全身癥狀不鮮，或有乏力、納差等。苔薄白或白滑，脈沉弦。

    （五）肝腎不足，濕熱蘊(yùn)積見(jiàn)于丘疹壞死性結(jié)核疹，以丘疹或小結(jié)性損害為主，伴有淺在的小潰瘍和萎縮性瘢痕，主要發(fā)生在四肢伸側(cè)關(guān)節(jié)附近，呈散在性分布，亦有發(fā)于**者。腰膝痠軟，脘痞納呆，身倦乏力，大便先干后溏。舌紅苔黃膩，脈沉遲或弦細(xì)。

    治療

    （一）中醫(yī)治療

    ⒈ 營(yíng)血虧損，邪毒結(jié)聚 　宜滋養(yǎng)營(yíng)陰、解毒散結(jié)，方選增液湯合芩部丹加減：大生地20g，天冬、麥冬、玄參各12g，黃芩、黃柏、百部各10g，夏枯草、魚(yú)腥草、皂角刺、蛇舌草、半枝蓮各15g，丹參、生牡蠣各30g，甘草5g。水煎服，每日一劑，早晚分服。

    ⒉ 氣血不足，陰虛內(nèi)熱　 治宜補(bǔ)益氣血、養(yǎng)陰清熱，方選六味地黃丸合芩部丹：熟地、淮山藥、山萸肉、茯苓各20g，澤瀉、丹皮各12g，黃芩、黃柏、百部、海藻各10g，丹參30g，夏枯草15g。夜寐不安者加夜交藤20g，茯苓15g，焦棗仁12g。每日一劑，早晚煎服。

    ⒊ 痰濕凝結(jié)，氣滯血瘀 　宜化痰散結(jié)、活血通脈，方選陽(yáng)和湯加減：熟地15g，白芥子、炮姜炭各9g，鹿角膠（烊化沖服）10g，麻黃、肉桂、甘草各6g，丹參30g，赤芍12g桃仁9g，雞血藤15g。潰后久不愈合者加黃芪30g，當(dāng)歸12g。煎服法同上。

    ⒋ 邪毒蘊(yùn)阻，凝滯肌膚　 治宜解毒散結(jié)、活血通絡(luò)，方選內(nèi)消瘰疬丸加減：夏枯草15g、玄參、海藻、貝母、生地各12g，薄荷、甘草各6g、花粉、海蛤粉、白蘞、連翹各9g，枳殼、桔梗、當(dāng)歸各10g，熟大黃、芒硝各10g。煎服法同上。

    ⒌ 肝腎不足，濕熱蘊(yùn)積 　 治宜調(diào)補(bǔ)肝腎、清熱利濕，方選六味地黃丸合三妙散加減：熟地、山萸肉、菟絲子、茯苓、山藥各12g，丹皮、澤瀉、蒼術(shù)、黃柏、川牛膝各10g，丹參30g，百部15g，黃芩10g。煎服法同上。

    （二）西藥治療

    ⒈ 全身療法 為皮膚結(jié)核的主要療法。為提高療效，減少耐藥，常以2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，療程一般3～6個(gè)月，療程結(jié)束后應(yīng)定期復(fù)查。常用藥物有以下幾種：⑴ 異菸肼（雷米封rimifon,isonizid INH）　為治療皮膚結(jié)核首選藥。本品對(duì)各型皮膚結(jié)核均有效，對(duì)尋常狼瘡、疣狀皮膚結(jié)核、瘰疬性皮膚結(jié)核效果較好，對(duì)血行播散性結(jié)核及結(jié)核疹效果次之。用藥劑量為每日3～6mg/kg,，成人口服100mg，3次／日。對(duì)長(zhǎng)期用藥者，應(yīng)同時(shí)加服維生素B６，有肝腎功能障礙者應(yīng)慎用或忌用。

    ⑵ 異煙腙（isoniazon）　為異菸肼的衍生物，其作用及適應(yīng)癥與異菸肼相似，但毒性低，副作用少。需注意的是，它與異菸肼之間有交叉抗藥性。劑量為成人口服0.5g，2～3次／日。療程12周。

    ⑶ 鏈霉素（streptomycin）　對(duì)尋常狼瘡、疣狀皮膚結(jié)核、瘰疬性皮膚結(jié)核及皮膚粘膜結(jié)核性潰瘍療效甚佳。但需注意鏈霉素的副作用，一般與其它抗癆藥物合用，而不單獨(dú)應(yīng)用。常用量為成人1g／d，分2次肌注，１月后改為2次／周，每次1g，總量為60g或更高。兒童禁用。

    ⑷ 對(duì)氨基水楊酸鈉（PAS-Na）　常與其它抗癆藥物合用，可縮短療程，延遲抗藥性。對(duì)瘰疬性皮膚結(jié)核及各種結(jié)核性潰瘍有良效，成人口服2～3g，4次／日，2～3月為１療程。本藥胃腸道副作用較多。

    ⑸ 利福平（rifampicin）　為半合成抗生素，抗菌普廣，尤對(duì)耐藥結(jié)核桿菌引起的感染有高效，但單獨(dú)使用易產(chǎn)生耐藥性，常與其它抗結(jié)核藥物合用，以延緩耐藥菌產(chǎn)生。成人450～600mg/d，晨空腹頓服，每一療程半年左右。小兒10～20mg/kg·日，頓服或分2次服。其副作用有惡心、嘔吐、腹瀉及白細(xì)胞下降等。

    ⑹ 利福定（rifamdin）　作用與利福平相似，而療效比其優(yōu)，用量?jī)H為利福平的1/3，且副作用少，對(duì)肝臟毒性輕。成人150～200mg/d，晨空腹頓服；小兒3～4mg/kg·日。療程為半年至一年。

    （三）外治

    ⒈ 中醫(yī)外治⑴ 未潰的局部結(jié)節(jié)或腫塊可外敷沖和膏或陽(yáng)和解凝膏摻黑退消。⑵ 形成潰瘍時(shí)用紅油膏摻七三丹敷貼。⑶ 腐肉脫落新肉生長(zhǎng)之時(shí)可用生肌散外摻或用生肌玉紅膏貼敷。

    ⒉ 西醫(yī)外治⑴ 局部外用抗癆藥物　可用0.5％～1％異菸肼軟膏或15％～20％對(duì)氨基水楊酸軟膏外用，涂在損害處。⑵ 藥物腐蝕　尋常狼瘡和疣狀皮膚結(jié)核可外用5％～10％焦性沒(méi)食子酸軟膏，先從5％開(kāi)始，逐漸加大濃度。顯著增殖性損害，可涂硝酸銀棒、高錳酸鉀結(jié)晶、***、三氯醋酸或乳酸等腐蝕藥。⑶ 皮損局限者，可考慮手術(shù)切除或用冷凍、激光等祛除之。

    預(yù)防與調(diào)攝

    １．做好防癆工作，普及新生兒卡介苗接種。

    ２．定期進(jìn)行肺部和其它部位健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶，并及時(shí)治療。

    ３．保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。注意適當(dāng)休息，節(jié)制房事。

    ４．在適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，忌辛辣**性食物。