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痛風及高尿酸血癥 內容簡介：

痛風及高尿酸血癥

定義
是一組異質性疾病，遺傳和（或）獲得性引起的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙。
臨床特點是高尿酸血癥及由此引起的痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形。
常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石。

痛風及高尿酸血癥
1、原發(fā)性
少數是酶缺陷
多數原因不明，常伴有高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓、動脈硬化等。
2、繼發(fā)性
可由腎臟病、血液病及藥物等多種藥物引起。

病因和發(fā)病機制
1、尿酸的來源：
外源性：富含核蛋白食物的核苷酸分解。
內源性：體內氨基酸、磷酸核糖、核酸分解而來。占總量的80%。
內源性較外源性重要。
2、排泄：1/3的尿酸通過腸道降解，2/3經腎臟原型排出。原發(fā)痛風中80%-90%為排泄下降。

腎臟排泄尿酸
腎小球濾過              尿酸
（100%）
近曲小管吸收-100%
（分泌前再吸收）
腎小管分泌
（50%）                             分泌后再吸收
（40%）
排泄10%

臨床表現
痛風性急性關節(jié)炎
尿酸鹽結晶、沉積引起的炎癥反應。結晶來源：
1、過飽和的尿酸釋放到關節(jié)液中。
尿酸濃度、 關節(jié)局部PH、溫度有關。
2、滑膜上的痛風微小結節(jié)脫落。
特點：起病急驟、踇跖關節(jié)最易受累，關節(jié)紅腫熱痛，常自限性，緩解時可出現特有的脫屑和瘙癢表現。可反復發(fā)作。多春秋季發(fā)病，飲酒、高蛋白飲食、腳扭傷是重要的誘因。

痛風石
特征性損害
尿酸細小針狀結晶產生慢性異物反應。周圍上皮細胞、巨核細胞包圍，形成異物
常發(fā)生在關節(jié)軟骨、滑囊、耳輪、關節(jié)周圍組織、皮下組織和腎臟間質等處。
可導致關節(jié)僵硬、畸形。

痛風腎病
90-100%有腎損害。
特征：腎髓質或乳頭處有尿酸鹽結晶，周圍有圓形細胞和巨大細胞反應，呈慢性間質性炎癥。
可有蛋白尿、血尿、等滲尿?？砂l(fā)生高血壓、氮質血癥和尿毒癥。

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