■基本藥物都很便宜，黃連素100片5.4元，胃舒平100片才1.6元，然而，這些藥在三級(jí)大醫(yī)院中卻很難見(jiàn)到。

    ■“光在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)搞基本藥物沒(méi)抓住要害，”一位三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科專家說(shuō)，即便是醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)要求首選基本藥物，但對(duì)很多疑難病癥，“現(xiàn)行的基藥目錄即便配全了，也不能滿足大醫(yī)院的需求。”

    2009年底開(kāi)始，國(guó)家相關(guān)部門(mén)就稱大醫(yī)院版基藥目錄將出臺(tái)，但兩年過(guò)去了，這一目錄仍然難產(chǎn)，這是為什么？

    什么時(shí)候大醫(yī)院的藥價(jià)也能下降4成多？

    最近，濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院西藥房主任范琪忙著對(duì)比醫(yī)院藥品與基本藥物目錄，看看基本藥物配備是否達(dá)到相關(guān)要求。

    “省衛(wèi)生廳下了通知，要求二級(jí)醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物總數(shù)的80%，基本藥物銷售額不低于藥品總銷售額的35%。”范琪介紹。

    在該醫(yī)院西藥房的藥架上，記者看到有胃舒平、黃連素、紅霉素眼膏等基本藥物。“這些藥都很便宜，黃連素100片5.4元，胃舒平100片才1.6元。”然而，這些藥在三級(jí)大醫(yī)院中卻很少出現(xiàn)。

    “一次我去一家大醫(yī)院，想拿黃連素，但醫(yī)生說(shuō)黃連素有副作用，不如拿好點(diǎn)的藥，最后開(kāi)了一盒十幾元的。”環(huán)山路一小區(qū)居民黃先生說(shuō)，“同樣的病，大醫(yī)院用藥普遍比社區(qū)醫(yī)院貴一些。”

    記者曾因鼻炎到省城一家三甲醫(yī)院就診，簡(jiǎn)單問(wèn)診、檢查后，醫(yī)生就開(kāi)了一盒80多元的藥，比藥店和社區(qū)醫(yī)院貴許多。

    目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)基本藥物零差率消瘦，省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)也大大降低了藥價(jià)，山東的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)平均降幅達(dá)4成多。但大醫(yī)院看病難、看病貴更是患者們關(guān)注的焦點(diǎn)。

    “社區(qū)醫(yī)院看病花錢(qián)不太多，最花錢(qián)的還是在大醫(yī)院，”黃先生說(shuō)，“什么時(shí)候大醫(yī)院的藥價(jià)也能下降4成多，我們就更能感覺(jué)到實(shí)惠了。”

    也有基本藥物，但大醫(yī)院不愿賣便宜藥

    目前，藥品收入在大醫(yī)院的總收入中占有不小比例，大醫(yī)院配備的基本藥物還沒(méi)有“零差率”消瘦，他們也并非必須采購(gòu)統(tǒng)一招標(biāo)的基本藥物，所以，指望大醫(yī)院主動(dòng)多賣便宜藥并不現(xiàn)實(shí)。

    省衛(wèi)生廳藥政處一負(fù)責(zé)人稱，省廳為此規(guī)定，三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物總數(shù)的70%，基本藥物銷售額不低于全部藥品總銷售額的17%。但由于基本藥物價(jià)格大都偏低，即使允許大醫(yī)院加成15%消瘦，很多大醫(yī)院仍難以達(dá)到銷售額的要求。

    “基本藥物在大醫(yī)院推廣的確有難處，”省城一三甲醫(yī)院副院長(zhǎng)說(shuō)，“基層醫(yī)院主要是常見(jiàn)病、多發(fā)病，大醫(yī)院集中了疑難病癥和危重病人，用藥品規(guī)和習(xí)慣上自然會(huì)有差別。比如對(duì)于發(fā)熱病人，到大醫(yī)院之前可能已經(jīng)去過(guò)社區(qū)醫(yī)院了，用藥自然會(huì)有所變化。”

    對(duì)低價(jià)的基本藥物，不少大醫(yī)院因擔(dān)心其質(zhì)量而不愿意選用。省城另一家三甲醫(yī)院的副院長(zhǎng)說(shuō)，“有的250毫升的玻璃瓶氯化鈉注射液一瓶中標(biāo)價(jià)才0.87元，估計(jì)連成本都不夠，怎么保證質(zhì)量？”

    一位中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人對(duì)此并不認(rèn)同，省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)后，藥企利潤(rùn)空間確實(shí)被嚴(yán)重壓縮。但由于招標(biāo)采購(gòu)實(shí)行一品一廠一規(guī)，生產(chǎn)廠家用利潤(rùn)率換來(lái)了市場(chǎng)。“我們拿到全省的市場(chǎng)份額后，銷量帶動(dòng)車間滿負(fù)荷生產(chǎn)，降低了單位成本。”

    此外他還透露，部分藥品的虧損要靠其他藥品盈利來(lái)彌補(bǔ)，“這是招投標(biāo)策略的選擇。”

    “光在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)搞基本藥物，沒(méi)抓住要害”

    “打蛇打七寸，光在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)搞基本藥物，沒(méi)抓住要害。”一位三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科專家說(shuō)，即便是醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)要求首選基本藥物，但對(duì)很多疑難病癥，“現(xiàn)行的基藥目錄即便配全了，也不能滿足大醫(yī)院的需求。”

    基層版基藥目錄不完全適用于大醫(yī)院，那么能不能建立大醫(yī)院版的基本藥物目錄？

    事實(shí)上，2009年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基藥目錄出臺(tái)時(shí)的新聞發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)計(jì)委有關(guān)人員曾公開(kāi)表示，基藥目錄大醫(yī)院版將配合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)盡快出臺(tái)。

    按原規(guī)劃，大醫(yī)院版區(qū)別于基層版，主要特點(diǎn)是覆蓋的病種多，尤其是加入治療癌癥、帕金森癥疑難雜癥的藥物，同時(shí)將把一些價(jià)格較高的藥品列入目錄。

    近兩年來(lái)，公立醫(yī)院改革方案已出臺(tái)，大醫(yī)院版基藥目錄卻遲遲不見(jiàn)蹤影。

    而據(jù)媒體報(bào)道，在今年4月，衛(wèi)計(jì)委藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏表示，“目前形成的共識(shí)是，基本藥物只在基層推進(jìn)，醫(yī)院版的目錄就暫時(shí)不推出了。”

    這讓公眾頗感失望，但也還有些幻想。“畢竟沒(méi)說(shuō)不推出了，”在齊魯醫(yī)院住院的患者馬先生說(shuō)，“希望這個(gè)‘暫時(shí)’會(huì)短一些。”