作者：Ileana L. Piña, MD, MPH（紐約Montefiore 醫(yī)學(xué)中心，醫(yī)學(xué)教授）

    大家好，我是Ileana Pi?a.來到美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）在圣迭戈舉辦的國家會(huì)議，我非常激動(dòng)。圣迭戈的天氣非常好，不像紐約現(xiàn)在的天氣那樣差。這是一個(gè)令人關(guān)注的會(huì)議。為了最好的教育互動(dòng)，ACC盡可能地拉近了觀眾和演講者的距離。昨天我已經(jīng)感受到了，我主持了海報(bào)區(qū)會(huì)議，在一個(gè)很小的展位就有50-70個(gè)人等待討論。

    我想討論我聽過的一些文章。這些均和心力衰竭的30天再入院率有關(guān)。請大家仔細(xì)想想，心衰患者的30天再入院率非常高，這是難以接受的。

    多種并發(fā)癥

    我們一直認(rèn)為再入院肯定與心衰有關(guān)，因?yàn)槲覀円呀?jīng)排除了一些東西。但實(shí)際上并不是這樣。再入院與多種并發(fā)癥有關(guān)，如電解質(zhì)紊亂、腎功能不全或肺部感染。問題來了：出現(xiàn)心衰的時(shí)候這些問題已經(jīng)有了嗎？它們并沒有得到合理的解決嗎？現(xiàn)在它們又逐漸回來盯上我們了嗎？或者這些患者病情太復(fù)雜，以至于我們在首次入院時(shí)難以解決，這真的是心力衰竭或失代償嗎？這是海報(bào)之一[1].

    再入院的時(shí)間

    對該海報(bào)第二個(gè)非常有趣的觀察是再入院的時(shí)間。我在其它地方對此有說明。根據(jù)指南數(shù)據(jù)[2],如果我們能在第7天左右隨訪（實(shí)際只有34%的醫(yī)院做到），就可以有效降低再住院率。

    猜猜怎么了？患者再入院的平均時(shí)間是12天。根本不需要30天。無論我們要做什么，盡早做。我們應(yīng)該在2周內(nèi)開始做，因?yàn)椴还苁请娊赓|(zhì)紊亂、心衰癥狀復(fù)發(fā)還是感染或患者住院時(shí)出現(xiàn)感染（如艱難梭狀芽胞桿菌），我們都需要盡早解決。

    可信賴的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

    另一個(gè)海報(bào)[3]來自耶魯轉(zhuǎn)歸研究與評估中心，這是一個(gè)非常成功的中心，由arlan Krumholz博士主持。他們整合了醫(yī)保人群合并疾病的“大數(shù)據(jù)”,并且比較了非心衰人群和心衰人群，以觀察可信賴的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（ACO）是如何發(fā)揮作用的。AOC是醫(yī)保用于提高質(zhì)量降低費(fèi)用的途徑之一。

    部分AOC已經(jīng)非常成功，甚至在AOC開始前，它的分布曲線是規(guī)則的。其中小部分在降低了30天再入院率，但小部分的30天再入院率有所上升，其它的則位于中間。

    在完成我們的目標(biāo)和降低30天再入院（我們已經(jīng)得到可懲罰）之間到底發(fā)生了什么？我真心地相信治療的社會(huì)決定因素在這能夠發(fā)揮重要作用。在我們解決這個(gè)之前，我們不會(huì)觸及這個(gè)問題。

    編譯自：Insights From ACC 2015 to Lower HF Readmissions. Medscape. April 29, 2015.

    參考文獻(xiàn)：

    [1] Davis JD, Olsen MA, Bommarito K, Vader JM, LaRue S. Timing and causes of readmission within 30-days of discharge from a heart failure hospitalization in a large multi-state healthcare cost and utilization project state inpatient database. Program and abstracts of the American College of Cardiology Scientific Session （ACC.15）； March 14-16, 2015; San Diego, California. Abstract 1200M-07.

    [2] Hernandez AF, Greiner MA, Fonarow GC, et al. Relationship between early physician follow-up and 30-day readmission among Medicare beneficiaries hospitalized for heart failure. JAMA. 2010;303:1716-1722. Abstract[3] Spatz E, Lipska K, Dai Y, et al. Acute admission rates for patients with heart failure cared for by accountable care organizations. Program and abstracts of the American College of Cardiology Scientific Session （ACC.15）； March 14-16, 2015; San Diego, California. Abstract 1200M-05.