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病例討論—營養(yǎng)性缺鐵性貧血

2012-02-07 13:59 閱讀:11113 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:申瓊鶴
[導讀] 病史摘要: 張,男性,11月。主訴:皮膚粘膜蒼白伴精神不振4個月。 近4個月患兒父親發(fā)現(xiàn)患兒皮膚蒼白,易疲乏,不愛活動,食欲差,早期曾表現(xiàn)為煩躁不安和注意力不易集中,以皮膚粘膜蒼白伴精神不振4個月收入院?;純簽榈?胎、第1產(chǎn),32周早產(chǎn),出生體重1500

    病史摘要:

    張××,男性,11月。主訴:皮膚粘膜蒼白伴精神不振4個月。

    近4個月患兒父親發(fā)現(xiàn)患兒皮膚蒼白,易疲乏,不愛活動,食欲差,早期曾表現(xiàn)為煩躁不安和注意力不易集中,以皮膚粘膜蒼白伴精神不振4個月收入院?;純簽榈?胎、第1產(chǎn),32周早產(chǎn),出生體重1500克,出生5個月起不規(guī)則添加米湯、米粉糊等,未添加其他輔助食品。父母體健,無貧血家族史。

    體格檢查

    結果:T 36.5℃ , P 128次/分,R 20次/分,BP 90/60mmHg,體重7kg,身高65cm。

    神清,精神欠佳,前囟1. 2cm×1. 2cm;雙頸后各觸及三枚0. 4cm×0. 4cm的淋巴結、活動、無粘連及壓痛;皮膚粘膜蒼白、以口唇和甲床明顯,心律128次/分,心律齊,心前區(qū)可聞及II級收縮期吹風樣雜音;雙肺未聞干濕啰音;輕度舟狀腹,皮脂0. 4cm,肝肋下2cm、質軟,脾肋下1. 5cm,質軟,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

    輔助檢查

    (1)血常規(guī):RBC 2. 68×1012 /L,、Hb 52g/L,,WBC 5. 5×109 /L,,Plt 196×109 /L,紅細胞平均體積(MCV) 72fl (正常值 82~98 fl),紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH) 23pg (正常值27~34pg),紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC 0. 27(0.32~0.36)。

    (2)外周血涂片:紅細胞大小不等,以小細胞為主,中央淡染區(qū)擴大。

    (3) 骨髓象:增生活躍,以中、晚幼紅細胞增生為主,各期紅細胞均較小,血紅蛋白含量極少,未見原始及幼稚細胞。

    (4)血生化:血清鐵蛋白(SF) 10mg/L(正常值18~91mg/L),血清鐵(SI) 7. 8mmol/L(正常值12. 8~31. 3mmol/L),總鐵結合力(TIBC) 70. 8mmol/L (正常值<62. 7mmol/L),轉鐵蛋白飽和度(TS)0. 13(正常值>0. 15),紅細胞游離原卟啉(FEP) 1. 1mmol/L (正常值< 0. 9mmol/L),血清谷丙轉氨酶(ALT) 11. 7 IU/L(正常值0.65 IU/L),血清谷草轉氨酶(AST) 12. 5 1U/L(正常值6~371U/L),乙肝兩對半陰性,血清總蛋白48g/L(正常值60~80g/L),白蛋白28g/L(正常值40~

    (5) 尿常規(guī)(-)、大便常規(guī)(-)、大便隱血(-)、大便查蟲卵(-)。

    (6) X線胸片正常。

    病史分析:

    (1)病史采集應著重詢問出生史、喂養(yǎng)史,寄生蟲感染史,服藥史如氯霉素、細胞毒性藥物均可引起再障,磺胺、非那西汀、伯氨喹琳可誘發(fā)G-6-PD缺陷癥的患兒發(fā)生急性溶血;是否有引起貧血的慢性疾病,如慢性感染、惡性腫瘤、肝腎或內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病、風濕病等。有否存在胃腸道潛在出血的疾病,如消化性潰瘍、腸息肉、麥克爾憩室等引起的慢性出血性貧血。

    (2)體格檢查及輔助檢查應主要側重于與貧血的鑒別:患兒的全身皮膚粘膜、口唇及甲床蒼白,多考慮營養(yǎng)性貧血,指甲扁平或凹陷常為缺鐵性貧血特征之一;如皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑常提示血小板減少性紫癜、再障、白血病等;貧血伴有局部或全身性淋巴結腫大常提示惡性淋巴瘤,急慢性淋巴細胞性白血病,惡性組織細胞增多癥等。該患兒主要表現(xiàn)為皮膚粘膜蒼白,無其他出血表現(xiàn),伴易疲乏,食欲差,煩躁不安和注意力不集中,首先考慮營養(yǎng)性缺鐵性貧血可能性大。

    體檢分析:

    (1)要著重檢查皮膚、粘膜、甲床及肝脾淋巴結等部位。貧血外貌伴特殊面容,如額部隆起、顴高、鼻梁塌陷、兩眼距增寬,肝脾明顯增大,應考慮蛋白生成障礙性貧血;早期即出現(xiàn)進行性蒼白、虛弱無力,伴發(fā)熱、鼻出血、牙齦出血和皮膚紫癜、出血點,肝脾淋巴結腫大,要考慮急性白血病;貧血伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀要考慮營養(yǎng)性巨幼細胞貧血;單純表現(xiàn)為皮膚粘膜蒼白,肝脾、淋巴結輕度腫大者首先考慮營養(yǎng)性缺鐵性貧血。

    (2)本病例的陽性體征主要表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩,精神欠佳,皮膚粘膜蒼白、以口唇和甲床明顯,竇性心動過速,心前區(qū)可聞及II級收縮期吹風樣雜音,肝脾、淋巴結輕度腫大。

    輔助檢查分析:

    (1) 骨髓象增生活躍,以中、晚幼紅細胞增生為主;未見原始及幼稚細胞,可排除再生障礙性貧血和急慢性白血病。

    (2) 大便常規(guī)及OB(-)可排除消化道慢性出血性疾病所引起的貧血。

    (3) 大便查蟲卵(-)可初步排除寄生蟲感染。

 


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