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發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案(2)

2012-03-07 18:01 閱讀:2287 來源:衛(wèi)生部 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 一、臨床表現(xiàn) 潛伏期尚不十分明確,可能為1周~2周。急性起病,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,體溫多在38℃以上,重者持續(xù)高熱,可達40℃以上,部分病例熱程可長達10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等,部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝

   三、診斷與鑒別診斷

    (一)診斷標準。

    依據(jù)流行病學史(流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前2周內有被蜱叮咬史)、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結果進行診斷。

    1. **:具有上述流行病學史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細胞降低者。

    2. **:**具備下列之一者:(1)病例標本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性;(2)病例標本檢測新型布尼亞病毒IgG抗體陽轉或恢復期滴度較急性期4倍以上增高者;(3)病例標本分離到新型布尼亞病毒。

    (二)鑒別診斷。

    應當與人粒細胞無形體病等立克次體病、腎綜合征出血熱、登革熱、敗血癥、傷寒、血小板減少性紫癜等疾病相鑒別。

    四、治療

    本病尚無特異性治療手段,主要為對癥支持治療。

    患者應當臥床休息,流食或半流食,多飲水。密切監(jiān)測生命體征及尿量等。

    不能進食或病情較重的患者,應當及時補充熱量,保證水、電解質和酸堿平衡,尤其注意對低鈉血癥患者補充。高熱者物理降溫,必要時使用藥物退熱。有明顯出血或血小板明顯降低(如低于30×109/L)者,可輸血漿、血小板。中性粒細胞嚴重低下患者(低于1×109/L),建議使用粒細胞集落刺激因子。

    體外實驗結果提示利巴韋林對該病毒有抑制作用,臨床上可以試用。繼發(fā)細菌、真菌感染者,應當選敏感抗生素治療。同時注意基礎疾病的治療。目前尚無證據(jù)證明糖皮質激素的治療效果,應當慎重使用。

    五、出院標準

    體溫正常、癥狀消失、臨床實驗室檢查指標基本正?;蛎黠@改善后,可出院。

    六、隔離及防護

    一般情況下無需對病人實施隔離。醫(yī)護人員和看護人接觸病人時應當采取通用防護(Universal precaution )措施。對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品,可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進行消毒處理。在搶救或護理危重病人時,尤其是病人有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時,醫(yī)務人員及陪護人員應當加強個人防護,避免與病人血液直接接觸。

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