一、非手術(shù)治療

    適應(yīng)癥：

    （1）急性單純性闌尾炎

    （2）急性化膿性闌尾炎臨床表現(xiàn)輕或腹膜炎已有局限化

    （3）闌尾炎性包塊或膿腫

    伴存其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌者 。

    主要措施包括短時(shí)禁食；補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡；使用針對(duì)革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗生素如青霉素、甲硝唑等；使用解痙劑如654-2。

    二、手術(shù)治療

    急性闌尾炎一旦確診，均應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。

    手術(shù)治療適應(yīng)癥：單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎；闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎及休克 ；嬰幼兒急性闌尾炎； 妊娠合并較重的闌尾炎；慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作 ；闌尾蛔蟲癥。

    （1）術(shù)前準(zhǔn)備：即使無并發(fā)癥的急性闌尾炎，也應(yīng)有必要的術(shù)前準(zhǔn)備，包括對(duì)病人生命器官功能的一般了解，常規(guī)化驗(yàn)和較短時(shí)間的補(bǔ)液、胃腸減壓、止痛、抗生 素應(yīng)用和術(shù)前用藥等，以保證麻醉順利，手術(shù)安全。

    （2）切口選擇：一般采用右下腹斜切口。標(biāo)準(zhǔn)麥?zhǔn)希@尾點(diǎn)）斜形切口是在右髂前上棘與臍部聯(lián)結(jié) 線的外1/3與中1/3交接點(diǎn)上，作與聯(lián)結(jié)線垂直的4～5cm小切口。切口也可隨估計(jì)闌尾部位略予移動(dòng)，以直接暴露出闌尾。斜行切口優(yōu)點(diǎn)是按肌纖維方向分開肌肉，對(duì)腹壁血管和神經(jīng)無損傷，發(fā)生切口疝機(jī)會(huì)小。切口也可呈橫形，與皮膚褶皺相吻合，其瘢痕不顯。橫切口開始時(shí)應(yīng)用于兒童，目前也應(yīng)用于成人。切口長(zhǎng)度應(yīng)隨腹壁厚度而加以調(diào)整，肥胖病人的切口往往要長(zhǎng)。

    （3）尋找和切除闌尾方法：闌尾根部與盲腸頂端的解剖關(guān)系恒定，沿結(jié)腸帶追蹤到盲腸頂端即為闌 尾根部，此方法亦適用于尋找異位闌尾。如未見到闌尾，應(yīng)考慮闌尾位于腹膜外的可能，須剪開側(cè)腹膜，將盲腸與升結(jié)腸向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)尋找闌尾。也可循回腸末端尋找盲腸和闌尾。順位法切除闌尾，操作方便，污染少。如炎癥嚴(yán)重，闌尾尖端與深部組織粘連而無法提出，或逆行切除，如有困難，可行黏膜下闌尾切除術(shù)：先將闌尾根部切斷，殘端按常規(guī)結(jié)扎荷包埋入盲腸，再完整剝除闌尾黏膜，僅留下闌尾的漿肌套筒。如根部壞疽，盲腸壁水腫、脆弱，則不宜勉強(qiáng)行荷包埋入縫合，以免放腹腔引流。

    （4）闌尾殘端的處理：一般采用結(jié)扎斷端，用苯酚（石炭酸）、酒精、鹽水涂殘端，荷包縫合，內(nèi) 翻埋入盲腸的方法。這樣處理止血有保證，創(chuàng)面腹膜化防止粘連，斷端燒灼可滅活腺體，使殘端埋入盲腸后不致形成黏液囊腫。但對(duì)盲腸壁炎癥顯著，腸壁水腫脆弱 或闌尾殘端腫脹增粗時(shí)，可單純結(jié)扎。

    （5）腹腔探查：術(shù)中見闌尾炎癥明顯，不必探查腹腔其他部位。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾正?；蜓装Y輕，則應(yīng)系統(tǒng)探查尋找病因。先檢查盲腸有無病變，然后從回腸末端開始探查小腸，觀察有無克羅恩病或梅克爾憩室炎，繼之探查盆腔內(nèi)器官、乙狀結(jié)腸等。最后再探查膽囊、十二指腸和胃等腔內(nèi)其他臟器。

    （6）腹腔沖洗與引流：一般不宜沖洗腹腔，以避免炎癥擴(kuò)散。盡量吸盡膿液，除非膿液不能吸盡或 壞死組織較多時(shí)。一般不需引流，連續(xù)縫合腹膜，切口沖洗后一期縫合。腹腔引流適用于：①闌尾炎癥較重，粘連廣泛，闌尾切除后局部仍有少量滲血者；②闌尾附近有較多膿性滲液者；③闌尾位置較深，或盲腸后闌尾，闌尾壞疽，切除不很順利者；④闌尾根部結(jié)扎不很可靠，又不能埋入盲腸者；⑤闌尾周圍已成膿腫者。