2014年新公布的眾多臨床試驗(yàn)、新觀念、新技術(shù)將繼續(xù)指導(dǎo)我們的臨床實(shí)踐向前發(fā)展。

    1、抗血小板藥物治療

    ESC公布了ATLANTIC研究結(jié)果，該研究比較了院前和院內(nèi)導(dǎo)管室使用替格瑞洛的療效，旨在探討STEMI擬行直接PCI的患者抗血小板藥物的最佳使用時(shí)機(jī)。研究數(shù)據(jù)顯示，院前早期用藥組24小時(shí)和30天的支架血栓發(fā)生率更低。為直接PCI的ACS患者早期抗血小板治療提供了新的臨床依據(jù)。新型抗血小板藥物替格瑞洛作用“快起快落”,且抗血小板療效更強(qiáng)、更一致，為STEMI患者的優(yōu)化抗栓策略帶來了更好的選擇。

    ※ ATLANTIC:院前替格瑞洛之于STEMI患者的好消息和壞消息

    在雙聯(lián)抗血小板治療方面，AHA公布了備受矚目、具有里程碑意義的DAPT研究結(jié)果，研究顯示，DES置入術(shù)后1年以上，繼續(xù)噻吩吡啶+阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療能夠進(jìn)一步降低支架內(nèi)血栓和MACCE事件發(fā)生率。

    ※ DAPT研究：延長雙抗時(shí)間減少支架內(nèi)血栓形成和MACCE

    2、降脂治療

    在ESC和AHA公布的ODYSSEY Long Term、ODYSSEY High FH、ODYSSEY OptionsⅠ和Ⅱ、ODYSSEY Combo研究悉數(shù)亮相，多項(xiàng)研究顯示，PCSK-9抑制劑Alirocumab 可顯著降低不能耐受他汀患者的LDL-C 水平，而且對(duì)于已經(jīng)服用他汀最大耐受劑量的心血管事件高危患者可進(jìn)一步降低LDL-C水平。

    ※ ODYSSEY替代研究：他汀不耐受患者可選Alirocumab

    ※ ODYSSEY系列研究：Alirocumab用于心血管病高危者的探討

    ※ 多項(xiàng)試驗(yàn)獲成功，PCSK9抑制劑是他汀的助手還是勁敵？

    AHA公布了IMPROVE-IT研究結(jié)果，該研究被認(rèn)為是本年度心血管病學(xué)領(lǐng)域最值得關(guān)注的話題之一，與單用辛伐他汀（40mg/d）相比，聯(lián)合應(yīng)用辛伐他?。?0mg/d）與依折麥布可以更為顯著降低LDL-C水平，并進(jìn)一步降低急性冠綜合征患者主要終點(diǎn)事件的發(fā)生率；該研究強(qiáng)化了LDL-C的替代終點(diǎn)地位，為PCSK-9抑制劑的研發(fā)展示了良好前景；對(duì)最新ATPⅢ放棄LDL-C目標(biāo)值的立場以及目前指南中唯他汀獨(dú)尊的觀點(diǎn)形成了挑戰(zhàn)；在一定程度上沖擊了他汀類藥物一枝獨(dú)秀的局面，對(duì)于確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病但不耐受、或不愿意接受大劑量他汀治療的患者，聯(lián)合應(yīng)用他汀和依折麥布成為一種合理的選擇。

    ※ 依折麥布能夠降低心血管事件——IMPROVE-IT試驗(yàn)結(jié)果公布

    ※ 郭藝芳：IMPROVE-IT研究結(jié)果對(duì)降膽固醇治療策略的影響

    3、新型口服抗凝藥物

    AHA公布的兩項(xiàng)最新真實(shí)世界數(shù)據(jù)分析分別顯示，與華法林相比，達(dá)比加群酯常規(guī)治療后的大出血和腦卒中發(fā)生率更低。盡管新型口服抗凝藥物的成本高于華法林，但是它們與華法林相比有著絕對(duì)優(yōu)勢——改善臨床結(jié)局、不需要密切監(jiān)測INR、沒有藥物和食物相互作用的限制。這些真實(shí)世界的數(shù)據(jù)將進(jìn)一步推進(jìn)口服抗凝藥物在房顫或靜脈血栓栓塞性疾病患者卒中預(yù)防中的應(yīng)用。

    ※ 泰畢全？治療后的大出血和腦卒中發(fā)生率低于華法林

    在新一代生物可降解聚合物藥物洗脫支架方面，ACC公布的NEXT研究以及AHA發(fā)布的BASKET-PROVEⅡ和EVOLVEⅡ研究，評(píng)估了第一、二代生物可降解聚合物藥物洗脫支架，結(jié)果顯示這兩種支架不劣于永久聚合物藥物洗脫支架。完全可降解支架被稱為冠狀動(dòng)脈介入的“第四次***”,預(yù)計(jì)將有可能主導(dǎo)未來十年的冠狀動(dòng)脈支架市場。

    ※ NEXT試驗(yàn)：可降解和永久聚合物支架的較量

    ※ 聚焦新一代生物可降解聚合物藥物洗脫支架——BASKET-PROVE II和EVOLVE II研究結(jié)果發(fā)布

    4、植入性器械

    AHA公布的MagnaSafe臨床注冊研究結(jié)果顯示，1.5T非胸部磁共振成像檢查可安全用于安置心臟起搏器及置入ICD的患者。當(dāng)患者接受適當(dāng)屏蔽及置入設(shè)備各參數(shù)設(shè)置正常時(shí)，MRI檢查不會(huì)帶來嚴(yán)重臨床風(fēng)險(xiǎn)。