抗凝技術(shù)是關(guān)系到連續(xù)性腎臟替代治療能否順利、有效進(jìn)行的關(guān)鍵一環(huán)。2015年8月，發(fā)表在《Critical Care Medicine》上的一項(xiàng)研究顯示，對(duì)于成人危重患者，與肝素+魚精蛋白抗凝效果相比，枸櫞酸鹽+鈣抗凝能夠延長(zhǎng)連續(xù)性腎臟替代治療的通路的使用壽命，同時(shí)不影響細(xì)胞因子水平。

    本文旨在確定與局部應(yīng)用肝素+魚精蛋白相比，使用枸櫞酸鹽+鈣能否延長(zhǎng)連續(xù)性腎臟替代治療通路的使用壽命和/或影響血漿中循環(huán)細(xì)胞因子水平。

    本研究主要是多中心平行組隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。納入澳大利亞和新西蘭的7所ICU,需要進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療的成人危重患者。

    研究人員將患者隨機(jī)分組接受以下兩種通路抗凝方法的其中之一：枸櫞酸鹽+鈣或肝素+魚精蛋白。

    研究設(shè)定的主要終點(diǎn)是按小時(shí)計(jì)算的通路使用壽命，通過重復(fù)事件分析進(jìn)行評(píng)估。此外，研究人員還檢測(cè)了血漿白細(xì)胞介素6、白介素8和白介素-10水平的改變。研究人員將納入的接受847次持續(xù)性腎臟替代治療的212名患者隨機(jī)分組（每位患者治療次數(shù)的中位數(shù)為2[四分位范圍，1——6],其中枸櫞酸鹽組390次，肝素組467次）。

    兩組患者的基線特點(diǎn)相匹配。與枸櫞酸鹽+鈣相比，使用肝素+魚精蛋白更可能出現(xiàn)凝血塊（危害比，2.03[1.36——3.03];p<0.0005;通路循環(huán)857次）。

    每位患者首次治療的中位預(yù)期壽命（log rank p=0.0037,通路循環(huán)204次）為：枸櫞酸鹽+鈣組為39.2小時(shí)（95% CI,32.1——48.0?hr），肝素組+魚精蛋白組為22.8小時(shí)（95% CI,13.3——34.0?hr）。

    肝素+魚精蛋白和枸櫞酸鹽+鈣相比，兩組局部通路抗凝方法對(duì)細(xì)胞因子水平的影響沒有顯著差異。肝素+魚精蛋白組的不良事件更多（11 vs 2;p=0.011）。

    研究結(jié)果表明：與肝素+魚精蛋白抗凝效果相比，枸櫞酸鹽+鈣能夠延長(zhǎng)連續(xù)性腎臟替代治療的通路的使用壽命，同時(shí)不影響細(xì)胞因子水平，且更少引起相關(guān)的不良事件。