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糖尿病腎病臨床策略 內(nèi)容簡(jiǎn)介：

糖尿病腎病
臨床處理新策略
HbA1c越接近達(dá)標(biāo)，越要重視控制PPG
HbA1c在接近達(dá)標(biāo)時(shí)餐后血糖占70%

權(quán)威指南的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)
1IDFClinicalGuidelinesTaskForce.Brussels:IDF,2005
2ACE/AACEDiabetesRoadMaps：AACE,2007
3DiabetesCare2006;29(Suppl.1):S4-S42.
4IDFGuidelineforManagementofPostmealGlucose:IDF,2007

ACCORD
TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetes
Effectsofintensiveglucoseloweringintype2diabetes
NEnglJMed358:2545-2559,2008

多中心RCT
10251例2型糖尿病，
平均年齡62.2歲，
平均HbA1c8.1％
強(qiáng)化治療組：HbA1c目標(biāo)值<6.0%
標(biāo)準(zhǔn)治療組：HbA1c目標(biāo)值7.0～7.9％
主要復(fù)合終點(diǎn)：
非致死性心梗、非致死性中風(fēng)或因心血管原因所導(dǎo)致的死亡
隨訪3.5年后，因強(qiáng)化治療組的高死亡率而提前終止試驗(yàn)

結(jié)果
強(qiáng)化治療組HbA1c6.4％
標(biāo)準(zhǔn)治療組HbA1c7.5％
3.5年中復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生：
強(qiáng)化治療組352例，標(biāo)準(zhǔn)治療組371例（p=0.16）
3.5年中死亡：
強(qiáng)化治療組257例，標(biāo)準(zhǔn)治療組203例（p=0.04）
需要醫(yī)療干預(yù)的低血糖、體重增加更常見于強(qiáng)化治療組（P＜0.001）

結(jié)論
與標(biāo)準(zhǔn)治療組相比，強(qiáng)化治療組有更高的死亡率，
主要的心血管事件并未明顯減少。

NEnglJMed358:2560-2572,2008
幻燈片9
多中心RCT
11140例2型糖尿病，
平均年齡66歲，
平均HbA1c7.5％
強(qiáng)化治療組：HbA1c目標(biāo)值≤6.5%
標(biāo)準(zhǔn)治療組：HbA1c目標(biāo)值根據(jù)當(dāng)?shù)刂改?br /> 主要的復(fù)合終點(diǎn)
主要大血管事件：
心血管原因死亡、非致死性心梗、非致死性中風(fēng)
主要微血管事件：
新發(fā)或加重的腎病及視網(wǎng)膜病變

結(jié)果
平均隨訪5年后：
強(qiáng)化治療組HbA1c6.5％
標(biāo)準(zhǔn)治療組HbA1c7.3％
主要微血管事件發(fā)生率:
強(qiáng)化治療組9.4%p=0.01
標(biāo)準(zhǔn)治療組10.9％

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