中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院-朱蘭才

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甲狀腺癌
中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 朱蘭才

〖流行病學(xué)〗
甲狀腺癌發(fā)病率平均為2～3/10萬人，占全部癌瘤的1.2~3.4%，男：女＝1:2~3。20歲和40歲為高峰期，兒童期占甲狀腺癌的3.7~4.2%，占兒童期惡性腫瘤的2.9~4.2%。
〖病因?qū)W〗
（一）放射線：嬰幼兒期頭頸部接受放射者131I治療的病人。
（二）良性甲狀腺腫瘤癌變:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫約5%并發(fā)甲狀腺癌，單發(fā)結(jié)節(jié)10%左、右并發(fā)甲狀腺癌。胚胎型及胎兒型亦有惡變傾向。
（三）癌基因：**狀癌（ptc癌基因）,髓樣癌(Ha-ras，cmyc及N-myc癌基因)，濾泡狀癌（c-ras癌基因）.
（四）與內(nèi)分泌素有關(guān):長期TSH水平增高可促使甲狀腺高度增生而誘發(fā)腫瘤。
（五）與遺傳有關(guān):甲狀腺髓樣癌病人有家族史傾向，可能與染色體遺傳有關(guān)。
〖應(yīng)用解剖〗

〖應(yīng)用解剖〗
甲狀腺血液**：甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈。
淋巴引流：
上組入頸深上淋巴結(jié)；
中組入頸深中下組淋巴結(jié)；
下組入氣管旁、喉返神經(jīng)與氣管前淋巴結(jié)（圖2）。
甲狀腺功能：攝取和儲存碘，合成甲狀腺素，調(diào)節(jié)機體
的新陳代謝。

〖病理類型〗
〖臨床表現(xiàn)和擴散途徑〗
1、**狀癌和濾泡狀癌：惡性度低，生長慢，病程長，局部缺乏惡性表現(xiàn)，晚期侵犯周圍組織而出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難、吞咽困難、疼痛等癥狀。
頸前腫塊：多為單側(cè)，單發(fā)，大小不等，大者＞１０厘米，小者＜１厘米，質(zhì)地硬韌、不規(guī)則、邊界欠清。
兩者的不同：**狀癌好發(fā)于40歲以下女性，易淋巴道轉(zhuǎn)移，以頸部淋巴結(jié)腫大而就診。濾泡狀癌好發(fā)于40歲以上的女性；易血行轉(zhuǎn)移，肺、骨等。以病理性骨折為首診。
2、未分化癌：中年以上、老年尤多。發(fā)病前有甲狀腺腫多年，短期內(nèi)腫塊突然增大、發(fā)展快、多因呼吸困難急診。易血行轉(zhuǎn)移。
〖臨床表現(xiàn)和擴散途徑〗

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