2013年12月發(fā)表在《Gastroenterology》的一項(xiàng)研究顯示，針對(duì)肝硬化合并細(xì)菌感染的患者提出的新的急性腎損傷（AKI）共識(shí)定義比現(xiàn)行的較嚴(yán)格的定義能更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)該患者人群的30天死亡率和其他不良結(jié)局。

    NEJM Journal Watch 消化內(nèi)科副主編Atif Zaman教授（醫(yī)學(xué)博士&公共衛(wèi)生學(xué)碩士）對(duì)該項(xiàng)研究做了回顧與點(diǎn)評(píng)，內(nèi)容如下：

    這個(gè)重新定義的新指標(biāo)成功確診了細(xì)菌感染住院患者中器官功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)高的患者。

    腎功能是肝硬化患者的一個(gè)強(qiáng)效預(yù)后指標(biāo)。即使肌酐小幅升高，也能反應(yīng)該人群的腎功能不全情況。最近，國(guó)際腹水協(xié)會(huì)和急性透析質(zhì)量倡議（ADQI）小組提出，肝硬化患者的AKI應(yīng)被重新定義為48 h內(nèi)血清肌酐水平增加≥0.3 mg/dl,或過(guò)去6個(gè)月內(nèi)血清肌酐水平相對(duì)穩(wěn)定基線值增加50%.研究人員對(duì)新型AKI定義是否有助于預(yù)測(cè)肝硬化高風(fēng)險(xiǎn)患者（那些細(xì)菌感染住院患者）的預(yù)后進(jìn)行了前瞻性評(píng)估。

    研究納入12家醫(yī)學(xué)中心的337例肝硬化患者，其中166例符合AKI標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整終末期肝病評(píng)分模型后，與無(wú)AKI患者相比，AKI患者的30天死亡率較高（34%vs.7%,P< 0.0001），住院時(shí)間較長(zhǎng)（平均天數(shù)，17.8 vs.13.3,P<0.0001），新發(fā)器官功能衰竭率較高（77%vs.46%,P=0.0003）。AKI患者中，56%的損害為暫時(shí)性，28%為持續(xù)性，16%需要透析治療。腎功能未恢復(fù)患者的死亡率為80%.

    評(píng)論

    研究結(jié)果表明，肝硬化合并感染患者的急性腎損傷和死亡率之間有密切聯(lián)系。即使肌酐有小幅升高0.3 mg/dL也與不良預(yù)后（包括新發(fā)器官功能衰竭，高死亡率）有關(guān)。即使是肌酐輕度升高，臨床醫(yī)生也應(yīng)采取措施如減少容量和使用利尿劑積極治療。后續(xù)研究應(yīng)評(píng)估肝硬化合并感染患者AKI早期診斷及治療的意義。