當(dāng)一名自閉癥患兒來到急診室時(shí)，給予治療的方式應(yīng)當(dāng)與治療本身一樣做到個(gè)體化。

    急診室本身就充滿了可能打破自閉癥患兒微妙的行為平衡的元素：強(qiáng)光、嘈雜，拿著“危險(xiǎn)物品”忙碌著和走過來的陌生人……這些因素再加上疾病或創(chuàng)傷的疼痛，對(duì)于自閉癥患兒的治療甚至醫(yī)務(wù)人員人身安全的威脅，都不亞于一顆炸彈。

    羅德島Hasbro兒童醫(yī)院的急診醫(yī)生Thomas Chun博士指出：“當(dāng)你治療或護(hù)理一名自閉癥患兒時(shí)，你并不知道他（她）把你當(dāng)成什么人，也不知道他（她）認(rèn)為自己在哪。”

    自閉癥之聲負(fù)責(zé)人Joseph Horrigan博士指出，自閉癥的核心特征是對(duì)刺激的反應(yīng)過強(qiáng)或過弱。“反應(yīng)過強(qiáng)對(duì)于患兒及其醫(yī)務(wù)人員都充滿挑戰(zhàn)。而且這類患兒常感到焦慮，因而發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的閾值很低，尤其是當(dāng)患兒合并某種程度的智力低下或不能以正常方式溝通時(shí)。”

    Chun博士在由美國(guó)急診醫(yī)師協(xié)會(huì)主辦的一場(chǎng)會(huì)議上指出，缺乏社會(huì)交互性是自閉癥的另一個(gè)共有特征。但這一特征的表現(xiàn)形式卻可以多種多樣，可能完全孤僻無言，也可能機(jī)械模仿成人說話，還可能喜歡訴諸暴力。“這是一個(gè)非常寬泛的疾病譜系，為了幫助這些患兒，你需要了解他（她）究竟處于這一譜系的哪一點(diǎn)，而在這一問題上，患兒的家長(zhǎng)可以提供最有效的信息。”

    理想情況下，患兒家長(zhǎng)已有豐富經(jīng)驗(yàn)且知道該如何帶患兒就診，然而急診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)清楚，實(shí)際情況很可能并不理想，因此很可能需要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行一定程度的安撫。“系統(tǒng)性脫敏可能會(huì)非常有效。例如走進(jìn)診室和家長(zhǎng)、患兒打招呼，與家長(zhǎng)交談一會(huì)兒后走出診室待一會(huì)兒。讓家長(zhǎng)擺弄擺弄聽診器并向患兒進(jìn)行介紹。”雖然這些措施需要花費(fèi)一些時(shí)間，但為了消除患兒的應(yīng)激并取得其配合，這樣做完全是值得的。

    從實(shí)際出發(fā)

    由于過度刺激是溝通障礙的一個(gè)關(guān)鍵因素，減少刺激就成為一種簡(jiǎn)單有效的干預(yù)手段。Horrigan博士指出：“只需要找到一個(gè)安靜的場(chǎng)所，在家長(zhǎng)陪同下對(duì)患兒進(jìn)行檢查和治療。在急診室內(nèi)設(shè)置一間帶簾的小隔間實(shí)際上并不太適合自閉癥患兒。一間私密的檢查室是最理想的，不具備這一條件的醫(yī)院則可以把安靜的候診室利用起來。要調(diào)弱照明燈光，使用手術(shù)燈而不使用耀眼的頭燈。”

    Chun博士介紹，有些患兒喜歡全身都被壓住的感覺，一張厚重的毯子就可以實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，放射科醫(yī)生的圍裙或變形椅也同樣有效。如果患兒從家中帶來了喜愛的玩具或毯子，就讓他（她）一直抓著以起到安撫作用。

    說什么？

    溝通缺陷是自閉癥譜系疾病患兒的普遍表現(xiàn)?；純簝A向于以圖像或符號(hào)來思考，而不是詞語。很多患兒在家中使用適應(yīng)性溝通工具，其中的某些類型在急診室也很適用。一本有醫(yī)務(wù)人員和手術(shù)圖像的圖畫書可能非常有用。一種有效且價(jià)廉的方法是，拍攝治療室、醫(yī)療器械、患兒可能接觸的人的照片，向患兒展示這些照片可有效幫助其理解接下來將發(fā)生的事情。

    即使互動(dòng)交流不多，多數(shù)自閉癥患兒仍可說話，因此應(yīng)確保根據(jù)患兒的經(jīng)驗(yàn)與其交談，向他們介紹醫(yī)療器械以及操作情景。

    實(shí)用操作

    伊利諾斯州的神經(jīng)發(fā)育兒科醫(yī)生Alan Rosenblatt博士指出，信任是任何成功治療的基礎(chǔ)，但要從自閉癥患兒那里獲得信任是很難的。“有些操作可能不得不在與患兒保持一定距離的情況下進(jìn)行，因?yàn)橐恍┗純翰辉副荒吧擞|碰。只有在建立了一定程度的信任感之后，操作才可能完成。你必須非常小心，不要太快或太激烈地闖入患兒的私人空間。”

    不妨首先試著接觸手指和腳趾。“這是我的一個(gè)小技巧。即從遠(yuǎn)離軀干和面部的外周部位開始，然后慢慢向中央移動(dòng)，以免患兒一時(shí)之間不知所措。不過，即使采用這一技巧，仍有個(gè)別患兒抗拒對(duì)其身體任何部位的觸碰。”

    對(duì)自閉癥患兒抽血是一項(xiàng)相當(dāng)麻煩的工作。自閉癥之聲下屬的自閉癥治療網(wǎng)絡(luò)提供了有關(guān)自閉癥患兒靜脈切開技術(shù)的免費(fèi)指導(dǎo)，包括如何分散患兒注意力、使患兒放松、借助圖畫進(jìn)行溝通等（參見www.autismspeaks.org/science/resources-programs/autism-treatment-network/tools-you-can-use/blood-draw-toolkits）。

    自閉癥及相關(guān)疾病中心也提供了有關(guān)急診科處理自閉癥患兒的資料，包括自閉癥背景知識(shí)和多種使用技巧。

    藥物管理

    Horrigan博士指出，自閉癥患兒對(duì)藥物的反應(yīng)并不是總在預(yù)料之中，尤其是麻醉劑和精神藥物。例如，可幫助發(fā)育正常兒童放松的小劑量苯二氮，對(duì)自閉癥患兒的效果既可能過弱也可能過強(qiáng)。局部麻醉劑通常是這類患兒的最佳選擇。全身性麻醉劑的使用必須非常謹(jǐn)慎——抗組胺藥物甚至可引起嚴(yán)重激惹和更強(qiáng)的暴力傾向。

    而另一方面，一些患兒過于內(nèi)向以至于不表達(dá)焦慮或疼痛。但這并不意味著假設(shè)不用藥的應(yīng)激更弱而放棄用藥。“可以且應(yīng)當(dāng)以與其他患者一樣的方式對(duì)自閉癥患兒使用藥物，以改善其舒適度和緩解其應(yīng)激。但我們必須充分考慮藥物選擇和劑量，這一問題更為復(fù)雜。”

    一般而言，應(yīng)當(dāng)從低于常用劑量的試驗(yàn)劑量開始，觀察療效和反應(yīng)，然后逐漸增加劑量。在這方面，家長(zhǎng)亦可提供非常有益的指導(dǎo)。“務(wù)必要獲得盡可能多的有關(guān)不良反應(yīng)的病史。”

    對(duì)于極度激動(dòng)的患兒，非典型抗精神病藥物可能有幫助。利培酮和阿立哌唑是僅有的2種獲準(zhǔn)用于自閉癥譜系疾病患兒的精神藥物，二者均有口服可溶解片劑可供選用。

    口服氯胺酮——單藥或聯(lián)用咪達(dá)唑侖——可用于好斗的患兒。“雖然缺乏循證依據(jù)，但部分學(xué)者將其當(dāng)做治療這類患兒的一線藥物。”

    時(shí)間問題

    美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的最新報(bào)告顯示，自閉癥發(fā)病率正在上升（MMWR 2012;61[SS-3]:1-19）。據(jù)估計(jì)，2002~2008年，美國(guó)的自閉癥患者數(shù)量增加了78%，目前大約每88名兒童中就有1人患有自閉癥譜系疾病。“急診科醫(yī)生將遇到越來越多的自閉癥患兒。”