4月28日，國家醫(yī)保局聯合財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，在全國范圍啟動2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作。根據工作方案，2024年醫(yī)保飛檢將增加抽查城市，九大科室與領域將重點查處。

往年主要違規(guī)情況

國家醫(yī)保局對工作方案的政策解讀中透露，從近年來飛行檢查情況看，定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹬饕袔追N情形：一是重復收費、超標準收費、分解項目收費，約占所有違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題的36%；二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，約占17%；三是違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查，提供其他不必要的醫(yī)藥服務，約占14%；四是將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結算，約占14%。

此外，還存在分解住院、掛床住院，未按規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄資料等問題；少數定點醫(yī)藥機構還存在虛假診療、虛假購藥等問題。

各省抽查城市數量增加，省會城市必查

2024年，國家飛行檢查在覆蓋地區(qū)和機構方面，堅持以下原則：一是堅持地域廣覆蓋。飛行檢查將實現全國各省全覆蓋，并進一步增加抽查城市范圍。原則上，每個省份抽查城市數由以往每年每省1個增加為2個，其中各省省會城市必查。二是堅持機構類型全覆蓋。每省將同步檢查一定數量的公立定點醫(yī)療機構、民營定點醫(yī)療機構和定點零售藥店。三是首次開展“回頭看”。今年將從往年已經飛行檢查過的定點醫(yī)療機構中，抽取一定比例進行“回頭看”。這一措施的主要考慮是，避免已經查過的機構認為幾年內不會再查，在規(guī)范使用醫(yī)保基金方面產生懈怠思想，引導定點機構將加強內部管理、規(guī)范基金使用作為主動意識和自覺行動。

9大科室領域重點查處

針對定點醫(yī)療機構。重點查處五個方面：一是聚焦重癥醫(yī)學、麻醉、肺部腫瘤等領域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，重點查處欺詐騙保問題。二是聚焦心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗等以前年度已經重點檢查并自查自糾的領域，檢查是否按要求自查整改。三是針對“回頭看”的定點醫(yī)療機構，重點關注以前年度檢查發(fā)現的問題是否仍然存在，是否整改到位。四是聚焦藥品耗材網采情況，重點關注公立醫(yī)療機構是否按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材。五是針對收治跨省異地就醫(yī)患者，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。

來源 | 國家醫(yī)保局官網

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