《成人低分級膠質(zhì)瘤治療的nccn指南解析》內(nèi)容預(yù)覽

    美國**綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National ComprehensiveCancer Network，NCCN）每年發(fā)布的各種惡性腫瘤臨床實踐指南，得到了全球臨床醫(yī)師的認(rèn)可和遵循，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤每年更新 4 次，我們在此介紹 2013 年最新一期的內(nèi)容，作為我們神經(jīng)外科臨床實踐的參考。在美國，2012 年約有 22 910 例原發(fā)腦和其他神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤新病例，并造成約 13 700 人死亡。過去 30 年來，原發(fā)惡性腦腫瘤發(fā)病率一直在上升，尤其是老年人，低分級的腫瘤也不例外。由于膠質(zhì)瘤的基因多樣性，每一個患者的治療方案原則上都應(yīng)該根據(jù)個體的腫瘤特點(diǎn)和身體情況仔細(xì)分析后決定；另外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤會造成水腫、癲癇、內(nèi)分泌失調(diào)、乏力、心理疾患和靜脈血栓等并發(fā)癥，會嚴(yán)重地影響生存質(zhì)量。所以，理想的治療方案除治療腫瘤外，應(yīng)從是否能同時提高生活質(zhì)量等方面來權(quán)衡。NCCN的專家推薦多學(xué)科的醫(yī)療團(tuán)隊的參與，至少包括神經(jīng)外科、放射治療、腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)放射醫(yī)生，并認(rèn)為這樣的團(tuán)隊才是選擇最適合患者的治療方案的關(guān)鍵因素。

    低分級膠質(zhì)瘤，尤其是彌漫性的低分級膠質(zhì)瘤的治療策略，包括積極手術(shù)、密切觀察還是放射治療或化療等，一直都存在爭議，因此，這類腫瘤的指南或共識是值得密切關(guān)注的。本文主要根據(jù) 2013 年最新一期美國 NCCN 指南的內(nèi)容，重點(diǎn)介紹目前低分級膠質(zhì)瘤的專家推薦和共識的治療方法和手段，由于 NCCN的專家是相對嚴(yán)格地根據(jù)臨床證據(jù)來定期更新指南，所以可以作為借鑒來幫助我們在膠質(zhì)瘤治療方面的臨床實踐。雖然有些新的理念和技術(shù)還不熟悉，但幸運(yùn)的是，很多方法在我國也是能夠提供的，這無疑對我們在這類患者治療方法的選擇上有很大的參考價值。

    一、流行病學(xué)
    彌漫性的侵襲性低分級膠質(zhì)瘤（星形細(xì)胞瘤，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤和混合型膠質(zhì)瘤）是一組另類的相對少見的惡性膠質(zhì)瘤，根據(jù)國際衛(wèi)生組織（WHO）分級系統(tǒng)應(yīng)歸類為Ⅱ級。

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