前置胎盤是常見的妊娠晚期并發(fā)癥，病情易突然加重而危及母兒安全。因此，早期診斷和正確處理具有重要意義。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)前置胎盤的診治存在差異，我國(guó)的診斷處理缺乏完善的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。為此，根據(jù)多國(guó)關(guān)于前置胎盤的診治指南，以及最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合國(guó)內(nèi)臨床工作的實(shí)際，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家制定了“前置胎盤的臨床診斷與處理指南”。本指南旨在規(guī)范和指導(dǎo)婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)前置胎盤的診治做出合理的臨床決策，在針對(duì)具體患者時(shí)，臨床醫(yī)師可在參考本指南的基礎(chǔ)上，全面評(píng)估患者的病情，制定合理的診治方案。隨著相關(guān)研究結(jié)果和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的完善，本指南將不斷進(jìn)行更新。

《2013年前置胎盤的臨床診斷與處理指南》內(nèi)容預(yù)覽

    1．高危因素：前置胎盤的高危因素包括流產(chǎn)史、宮腔操作史、產(chǎn)褥期感染史、高齡、剖宮產(chǎn)史；吸煙；雙胎妊娠；妊娠28周前超聲檢查提示胎盤前置狀態(tài)¨1等。
    2．臨床表現(xiàn)：
    (1)病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)后突然出現(xiàn)無誘因、無痛性的陰道流血。
    (2)體征：患者全身情況與出血量及出血速度密切相關(guān)。反復(fù)出血可呈貧血貌，急性大量出血可致失血性休克。
    (3)腹部檢查：子宮軟，無壓痛，輪廓清楚，子宮大小符合妊娠周數(shù)。胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位異常。
    (4)陰道檢查：應(yīng)采用超聲檢查確定胎盤位置，如前置胎盤診斷明確，不必再行陰道檢查。如必須通過陰道檢查以明確診斷或選擇分娩方式，可在輸液、備血及可立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)的條件下進(jìn)行。禁止肛查。
    3．輔助檢查：(1)超聲檢查：在妊娠的任何時(shí)期，如懷疑前置胎盤，推薦使用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行檢查。其準(zhǔn)確性明顯高于經(jīng)腹超聲，并具有安全性(證據(jù)等級(jí)：II-2A)舊o。超聲檢查診斷前置胎盤，建議使用下述測(cè)量方法以指導(dǎo)臨床：當(dāng)胎盤邊緣未達(dá)到宮頸內(nèi)口，測(cè)量胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口的距離；當(dāng)胎盤邊緣覆蓋了宮頸內(nèi)口，測(cè)量超過宮頸內(nèi)口的距離，精確到毫米(證據(jù)等級(jí)：Ⅱ_2A)¨1。
    (2)MR／檢查：有條件的醫(yī)院，懷疑合并胎盤植入者，可選擇MRI檢查。與經(jīng)陰道超聲檢查相比，MR／對(duì)胎盤定位無明顯優(yōu)勢(shì)心J。
    三、胎盤前置狀態(tài)的隨訪
    妊娠中期胎盤前置狀態(tài)常因胎盤“移行”而發(fā)生變化，最終的診斷取決于妊娠周數(shù)、胎盤邊緣與宮頸內(nèi)El的關(guān)系。妊娠中期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置狀態(tài)者建議經(jīng)陰道超聲隨訪u—J。并根據(jù)情況增加超聲隨訪次數(shù)。妊娠18—23周時(shí)胎盤邊緣達(dá)到但沒有覆蓋宮頸內(nèi)口(0 mm)，持續(xù)胎盤前置狀態(tài)的可能性基本為零。如覆蓋宮頸內(nèi)口范圍超過25mm，分娩時(shí)前置胎盤的發(fā)生率為40％一100％123。
    四、治療
    治療原則為止血、糾正貧血、預(yù)防感染、適時(shí)終止妊娠。根據(jù)前置胎盤類型、出血程度、妊娠周數(shù)、胎兒宮內(nèi)狀況、是否臨產(chǎn)等進(jìn)行綜合評(píng)估，給予相應(yīng)治療。

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