作者：北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科，張抒揚(yáng)。由于應(yīng)激狀態(tài)致內(nèi)環(huán)境的激烈變化、血液動(dòng)力學(xué)改變以及患者飲食規(guī)律、活動(dòng)量變化，急性心肌梗死患者血糖水平往往會(huì)出現(xiàn)顯著改變。雖然有證據(jù)顯示，急性心肌梗死血糖控制不佳提示預(yù)后不良，但有關(guān)心肌梗死急性期血糖控制能否獲益還存在較多爭(zhēng)議，如急性期是否需要胰島素強(qiáng)化降糖等。但有一點(diǎn)已達(dá)成共識(shí)：對(duì)于2型糖尿病患者，無(wú)論是急性心肌梗死，還是穩(wěn)定性心絞痛，嚴(yán)格血糖控制的獲益小于嚴(yán)格降壓、強(qiáng)化調(diào)脂。

　　心肌梗死患者入院首次血糖水平可提示患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)納入15項(xiàng)臨床試驗(yàn)的Meta分析指出，對(duì)于非糖尿病患者，首次血糖為6.1～8.Ommol/L者死亡風(fēng)險(xiǎn)是血糖正常者的3.9倍；首次血糖為8.0～10.0mmol/L者，心衰和心原性休克風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。對(duì)于糖尿病患者，首次血糖10.0～11.0mmol/L者，較血糖正常者相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

　　另一項(xiàng)納入4224例急性ST段抬高型心肌梗死患者的研究提示，血糖水平與心血管事件發(fā)生率呈U型曲線(xiàn)關(guān)系。血糖水平偏低(＜4.5 mmol/L)、正常（4.5～5.5 mmoUL）和嚴(yán)重高血糖（＞11.0 mmol/L）患者30d死亡率分別為4.6%、1.0%和4.7%，30 d心肌梗死復(fù)發(fā)及死亡率分別為10.5%、4.2%和7.2%。因此，住院期間低血糖與高血糖均是死亡率的不良預(yù)后因素。

　　血糖控制是否能改善預(yù)后？目前將急性心肌梗死患者血糖管理分為三類(lèi)(圖)。需要強(qiáng)調(diào)，合理的治療方案應(yīng)避免低血糖和嚴(yán)重高血糖。