《下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥治療指南》內(nèi)容預(yù)覽：

    4.4外科手術(shù)治療

    4.4.1動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 適于局限性動(dòng)脈狹窄或閉塞病

    變，根據(jù)病變血管直徑?jīng)Q定是否選擇補(bǔ)片成形。該術(shù)式常作為外科手術(shù)中的輔助術(shù)式。其適應(yīng)癥人群多適合腔內(nèi)治療。

    4.4.2動(dòng)脈旁路術(shù) 對(duì)于TASC分級(jí)C、D級(jí)病變，應(yīng)以手

    術(shù)治療為主。手術(shù)適應(yīng)癥：嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的間歇性跛行、靜息痛、肢體缺血性潰瘍和壞疽。禁忌證：動(dòng)脈遠(yuǎn)端無血管重建的流出道、缺血肢體廣泛壞死、患肢嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的出凝血功能障礙、全身情況差以及重要臟器功能衰竭難以承受手術(shù)等。

    4.4.3旁路材料的選擇 自體大隱靜脈作為下肢動(dòng)脈的

    搭橋材料比人工血管的長期通暢率高。原位大隱靜脈旁路術(shù)和倒置旁路術(shù)的通暢率相近。一般認(rèn)為，只要大隱靜脈條件好，應(yīng)當(dāng)作為首先的移植材料。但自體靜脈存在取材有限的問題，對(duì)于膝上病變，也可以選人工血管作為旁路材料。如果自體靜脈條件不好，可行股腘動(dòng)脈人工血管旁路術(shù)，但對(duì)于膝下病變，應(yīng)當(dāng)選用大隱靜脈或人工血管與大隱靜脈構(gòu)建復(fù)合旁路術(shù)。

    最新臨床研究證實(shí)，肝素分子綁定的聚四氟乙烯（PT2

    FE）血管和肝素涂層血管可以提高遠(yuǎn)期通暢率，帶有支撐

    環(huán)設(shè)計(jì)的人工血管可以防止受壓，而帶有彈性設(shè)計(jì)的人工血管更接近生理，遠(yuǎn)期通暢率相對(duì)較高。

    4.5圍手術(shù)期的抗凝和抗血小板聚集治療 下肢動(dòng)脈支

    架或旁路重建術(shù)的圍手術(shù)期需要常規(guī)應(yīng)用肝素抗凝或抗血小板聚集，或聯(lián)合抗凝和抗血小板聚集治療，主要根據(jù)流出道情況和移植材料而定。對(duì)于腹股溝以下動(dòng)脈行球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)后，推薦服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集藥物維持治療效果。對(duì)于血管移植手術(shù)，術(shù)中或術(shù)后早期應(yīng)用肝素及低分子肝素，以后過度抗血小板聚集或抗凝治療。對(duì)于流出道相對(duì)不理想、估計(jì)遠(yuǎn)期通暢率差的病人，可以應(yīng)用VitK拮抗劑進(jìn)行抗凝治療，或聯(lián)合應(yīng)用抗血小板聚集及抗凝治療。對(duì)于此類病人，必須密切監(jiān)測出凝血功能的變化，警惕出血的風(fēng)險(xiǎn)。

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