接下來三年，將是山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構迅猛發(fā)展的三年。

3月26日，山東省衛(wèi)生健康委等10部門聯合印發(fā)《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提質提效三年行動計劃（2024-2026年）》（以下簡稱《行動計劃》），聚焦機構建設、隊伍培訓、資源下沉、管理提升等方面，集全省之力增強基層醫(yī)療機構服務能力。強調落實激勵政策，切實落實醫(yī)務人員薪酬待遇。同時，該省還下發(fā)三個附件，配套具體執(zhí)行方案。

圖源：山東省衛(wèi)生健康委官網

接下來三年，山東省將有萬名醫(yī)護人員進鄉(xiāng)村、多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迎來翻天覆地的變化，所有鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合服務能力也將得到切實得提高。

強龍頭：開展千縣工程，專科診療占比65%

隨著人口老齡化的到來，心血管疾病、神經系統疾病等疾病增多，相應?？浦饾u忙碌了起來。山東省作為北方經濟、科技、醫(yī)療相對發(fā)達的省份，計劃在接下來三年扎實推進“千縣工程”，以縣域為單位，實行?？颇芰μ嵘媱?，目標是在2025年年底之前，縣級醫(yī)院專科診療量占比達65%以上，二級甲等及以上縣（市）級婦幼保健機構達60%。

推進的時間節(jié)點是，2024年重點攻堅，2025年加快建設，2026年掃尾收官。2026年11月-12月，對建設成效開展全面評估，總結經驗，分析問題，進一步完善政策措施。

為此，山東省也要求要壓實各級責任，逐級建立協同推進工作機制，落實經費政策、健全醫(yī)保配套政策等，對財政困難的地區(qū)給予補助，縣鄉(xiāng)村的就醫(yī)經濟負擔不會增加，而且要逐步提高縣域內醫(yī)保基金用于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構比例。

《行動計劃》中提到，要加快緊密型縣域醫(yī)共體建設，落實縣級黨委政府主導責任，“一縣一策”推進緊密型縣域醫(yī)共體建設。2025年年底前，全省90%以上的縣（縣級市，有條件的市轄區(qū)可參照）基本建成布局合理、人財物統一管理、權責清晰、運行高效、分工協作、服務連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。

千家衛(wèi)生院迎歷史利好政策：CT等設備應配盡配

文件重點強調了提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室服務能力建設。先看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東省要在接下來的三年內，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室發(fā)展，CT、DR、彩超、全自動生化分析儀、血凝儀、眼底檢查、頸動脈斑塊檢查等設備“應配盡配”。

此前談及上述設備時，整體上有兩種聲音：一種是設備的利用率問題，質疑資源浪費；一種是出于便民的考慮，支持配套設施在基層盡早覆蓋。

筆者認為，在有能力的前提下，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盡可能配齊中高端設備確實是利民之舉，分級診療的意義在于把一部分輕癥患者留在基層，以往基層醫(yī)療機構沒有相應設備，無法落實相關政策。這次山東是解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的燃眉之急。此外，為了減輕縣域龍頭的接診壓力，山東還支持縣域醫(yī)療次中心建設和中心衛(wèi)生院基礎設施等建設，讓其服務能力達到二級標準。2026年之前，次中心要達到200家，中醫(yī)特色衛(wèi)生院要達到300家，特色?？菩l(wèi)生院要達500家。

根據配套的行動方案，這1000家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有固定的建設標準，不用基層自己去摸索，做到有章可循。

當然，僅僅有設備還不行，管理、服務等也要跟上。

《行動計劃》規(guī)定，接下來山東省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要全面推廣“6S”管理。同時突出功能定位，將健康教育嵌入服務全過程，提升農村居民健康素養(yǎng)水平，家庭醫(yī)生、醫(yī)防融合、便民門診等服務要全面展開。此外，信息化基礎設施設備方面，每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少明確一名信息管理人員，該人員要經過縣級以上醫(yī)療機構培訓并合格，工作中要逐步推廣醫(yī)院精細化管理。發(fā)現傳染病或者食源性疾病，要在2025年之前實現信息自動生成并按程序上報。

全面推進村衛(wèi)生室建設，鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合能力培訓全覆蓋

關于推進村衛(wèi)生室綜合服務能力方面，《行動計劃》著墨頗多，從設備到規(guī)格，從人才到管理，從培訓到待遇，相關部門皆考慮在內。

比如文件提出的，對于普通村衛(wèi)生室，要科學統籌村衛(wèi)生室布局，支持改擴建業(yè)務用房，短期內有條件的可設置檢察室、值班室等，但三年后這些衛(wèi)生室要普遍實現“五有三提升”，也就是有觀察診查床、有智慧隨訪設備、有康復理療設備、有必要的檢查設備、有衛(wèi)生廁所和冷暖空調，實現服務能力提升、診療環(huán)境提升、管理水平提升。

對于一些人口在2000人以上的大村，距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比較遠的，按照規(guī)定，需要高標準建設中心村衛(wèi)生室，房屋面積要在150平以上，鼓勵配置有血分析儀、自動體外除顫儀（AED）、健康一體機等設備，在規(guī)格、設備上比一般衛(wèi)生室規(guī)模要大，設備更加齊全。

為了落實政府辦醫(yī)責任，山東省要求大力推進村衛(wèi)生室房屋產權公有，2026年年底前，全省按人口規(guī)劃設置的村衛(wèi)生室房屋產權公有率達到100%。此外，該省還要求推進鄉(xiāng)村一體化管理，今年年底之前以市為單位落實一體化管理衛(wèi)生室運行補貼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦醫(yī)療服務點或中心村衛(wèi)生室，擴大覆蓋一批。力爭2026年年底前，實現人財物鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室比例達到80%以上。

培訓方面，山東省目的是做到全省鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋，為期三年，主要是提升其防病、治病和健康管理能力。以實用技能、中西醫(yī)適宜技術等內容為重點，圍繞村醫(yī)崗位職責和工作實際展開，使每名村醫(yī)能夠掌握至少60種農村常見、多發(fā)及傳染性疾病同質化診療技能，掌握10項以上中西醫(yī)適宜技術（含婦幼），能夠正確解讀常見檢查檢驗指標，規(guī)范使用康復理療、智慧隨訪、遠程心電等新增檢查設備，提升基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務能力。

編制方面，接下來山東會做好縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用與大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃的統籌，加快充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。鑒于醫(yī)學生最開始的就業(yè)選擇或具有“盲目性”，隨著在校園生活中見識的提高，其對于未來的規(guī)劃更加明晰，山東將開始探索醫(yī)學生就業(yè)選擇調整到“畢業(yè)時”，大大降低醫(yī)學生對于“未來可能面臨影響誠信檔案和高額違約金”的擔憂。同時，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)期間，執(zhí)業(yè)范圍可直接加注全科醫(yī)學專業(yè)，未來就業(yè)的前景更加廣闊。

此外，《行動計劃》強調要落實激勵政策。各級政府進一步健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資制度，完善村衛(wèi)生室運行補助政策，分類確定鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平，切實落實醫(yī)務人員薪酬待遇。

萬名醫(yī)護進鄉(xiāng)村：梯次幫扶，保障落到實效

《行動計劃》上說，山東省將組織“萬名醫(yī)護進鄉(xiāng)村”活動，完善梯次幫扶機制，打通城市和縣域資源下沉兩個通道，每年下沉人員不少于1萬名。鼓勵學會、協會等社會團體組織離退休老專家開展送醫(yī)下鄉(xiāng)活動。