慢性腎臟病是全球公共健康問(wèn)題，它不僅可增加死亡率，還可以增加心血管疾病和卒中的發(fā)病率，而腎功能下降也會(huì)增加房顫的發(fā)病，估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）<30 mL/min/1.73m2 患者的房顫風(fēng)險(xiǎn)幾乎是普通人的 4 倍，而血液透析患者的房顫風(fēng)險(xiǎn)較常人升高了 13 倍。

    眾所周知，房顫會(huì)增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)，這部分患者通常會(huì)給予華法林降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。盡管透析患者的出血風(fēng)險(xiǎn)高于常人，但不同分期慢性腎臟病對(duì)華法林治療的房顫患者的出血風(fēng)險(xiǎn)仍不明確。

    為此，來(lái)自加拿大卡里加爾大學(xué)的 Min Jun 等進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，以評(píng)估不同腎功能對(duì)開(kāi)始華法林抗凝的房顫患者大出血風(fēng)險(xiǎn)的影響。

    該研究共納入了 12403 例 66 歲及以上的房顫患者，所有的患者均于基線期估計(jì)腎功能（CKD-EPI），排除終末期腎臟病患者患者，根據(jù) eGFR 將參與者分為 6 組：≥90;60-89;45-59;30-44;15-29;<15 ,其中 45% 患者的 eGFR<60 mL/min/1.73m2.研究的主要終點(diǎn)為因大出血（顱內(nèi)出血、上消化道或下消化道出血及其它出血）急診或住院治療。

    研究發(fā)現(xiàn)， 11.6% 患者在中位 2.1 年的隨訪期間出現(xiàn)了大出血。在華法林初始治療的 30 天之內(nèi)，較低 eGFR 患者的大出血發(fā)生率升高，eGFR <15 mL/min/1.73m2 組患者校正后每 100 人年的大出血率為 63.4（95%CI 24.9-161.6），eGFR>90 mL/min/1.73m2 患者每 100 人年的大出血率為 6.1（95%CI 1.9-19.4）。

    同時(shí)，華法林治療 30 天以上也觀察到 eGFR 與大出血率類似的關(guān)系。在所有根據(jù) eGFR 分組的 6 組患者中，華法林治療初始 30 天內(nèi)校正后的大出血率持續(xù)高于 30 天以后的隨訪時(shí)間。

    研究也發(fā)現(xiàn)，大出血率的增加主要是由于胃腸道出血所導(dǎo)致（eGFR<15 mL/min/1.73m2 組較 eGFR≥90mL/min/1.73m2 組增加了 3.5 倍），腎功能下降與顱內(nèi)出血無(wú)明顯相關(guān)。

    研究者表示，腎功能減退與老年房顫患者開(kāi)始華法林治療后大出血風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，而這一風(fēng)險(xiǎn)在初始治療 30 天內(nèi)最明顯。

    該研究結(jié)果提醒我們，在評(píng)估合并慢性腎臟病的房顫患者的風(fēng)險(xiǎn)獲益比時(shí)，我們需要謹(jǐn)慎考慮與腎功能有關(guān)的大出血風(fēng)險(xiǎn)，特別是在開(kāi)始華法林治療的 30 天內(nèi)。