一、Ⅱ型糖尿病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為Ⅱ型糖尿?。↖CD-10︰E11.2- E11.9）進(jìn)行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，《2007年版中國(guó)糖尿病防止指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2007年）

    1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)即可診斷糖尿病
    （1）任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L （200mg/dl）；
    （2）空腹（禁食時(shí)間大于8小時(shí)）血漿葡萄糖≥7.0mmol/L （126mg/dl）；
    （3）75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L （200mg/dl）。

    2.無(wú)糖尿病癥狀者，需滿(mǎn)足以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)。

    （三）治療方案的選擇及依據(jù)。

    根據(jù)《2007年版中國(guó)糖尿病防止指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2007年）等

    1.一般治療：
    （1）糖尿病知識(shí)教育；
    （2）飲食治療；
    （3）運(yùn)動(dòng)療法。

    2.藥物治療：
    （1）口服降糖藥治療；
    （2）胰島素治療。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病編碼。
    2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類(lèi)型糖尿病及其他因素所導(dǎo)致的血糖升高。
    3.達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。
    4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院期間檢查項(xiàng)目。

    1.入院后所必需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)；
    （2）全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、必要時(shí)0點(diǎn)、3AM等），動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（血糖未達(dá)標(biāo)和/或血糖波動(dòng)較大者）；
    （3）肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度；
    （4）糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；
    （5）口服糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素或C肽釋放試驗(yàn)；
    （6）胸片、心電圖、腹部B超。

    2.并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、心臟超聲、頸動(dòng)脈和下肢血管彩超等。

    3.根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項(xiàng)目：
    （1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗體測(cè)定，血乳酸；
    （2）24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素檢查、冠脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影；
    （3）震動(dòng)覺(jué)和溫度覺(jué)測(cè)定、10g尼龍絲壓力檢查、踝肱比檢查；
    （4）腫瘤指標(biāo)篩查，感染性疾病篩查。

    （七）選擇用藥。

    1.降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類(lèi)似物。
    2.針對(duì)伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等。
    3.對(duì)癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)。
    2.降糖治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，無(wú)低血糖事件發(fā)生。
    3.完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查并開(kāi)始對(duì)癥治療。
    4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （九）變異及原因分析。

    1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等），則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。
    2.合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。
    3.若必須同時(shí)服用對(duì)血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對(duì)胰島素制劑、降糖藥物有過(guò)敏情況時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。
    4.出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足），或合并感染，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。

    二、Ⅱ型糖尿病臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為Ⅱ型糖尿?。↖CD-10：E11.2-E11.9）

    患者姓名：            性別：             年齡：         門(mén)診號(hào)：             住院號(hào)：

    住院日期：     年     月     日          出院日期：     年     月     日            標(biāo)準(zhǔn)住院日：《14天

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