那場會議，全國一共只有20名醫(yī)務(wù)人員受邀，只有阿寶一個人是純粹的臨床醫(yī)生。國家醫(yī)保局局長章軻、副局長李滔、顏清輝，均與會座談，可見級別之高。

會上，阿寶說了四點：

1、不要讓醫(yī)生成為不合理規(guī)定的背鍋俠。

醫(yī)保方面醫(yī)生是一個背鍋俠。比如同樣一種藥物，價格相差幾倍甚至幾十倍，卻都可以報銷?？蔀榱吮Ｕ霞伤幬锏奶幏奖壤?，把球踢給了醫(yī)生，要求醫(yī)生必須把集采藥開出去，還不許把矛盾轉(zhuǎn)移到醫(yī)保部門，不能以醫(yī)保有規(guī)定為由拒開原研藥。這給醫(yī)生造成了困擾，導(dǎo)致了很多糾紛。這種做法非常不合理，對醫(yī)生非常不公平。

2、要找出醫(yī)生讓患者住院15天就出院的背后原因

“醫(yī)保病人住院費用不能超過兩萬”，“住院時間不能超過兩周”這樣的規(guī)定，的確醫(yī)保部門沒有明文。但是，這一現(xiàn)象既然存在，那肯定有其內(nèi)在的原因。不可能是醫(yī)生無緣無故的故意折騰患者。醫(yī)保部門不肯背這鍋固然沒有錯，但要承認這一現(xiàn)象的存在，并且要積極找出這一現(xiàn)象背后的深層原因，從根源上解決。僅僅“不背鍋”是不夠，也是不能的。

3、DRG病種分類和支付標準明顯嚴重脫離臨床實際

比如將燒傷面積僅僅分為30%以上組和30%以下組，就太粗放。

DRG病種分類和支付標準應(yīng)該要極其分層和細化，必須由專業(yè)協(xié)會和醫(yī)保部門共同合作完成最好。

4、檢查和處罰不要重復(fù)疊加

一些飛行檢查，不查出問題不罷休，一次不行就兩次，一直到查出問題為止。并且存在重復(fù)處罰。同樣的錯誤，在醫(yī)院已經(jīng)積極整改的情況下，市、省、國家的飛檢團隊每個，照舊依次都來罰醫(yī)院一次。

阿寶透露，對這些問題，醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)均做了認真記錄，表示將會認真研究。章軻局長說：醫(yī)保部門工作人員和一線醫(yī)務(wù)人員之間，是戰(zhàn)友關(guān)系，而非敵對關(guān)系，雙方之間的矛盾，是人民內(nèi)部的矛盾。作為一個發(fā)展中國家，國家財力有限。為了讓老百姓的救命錢發(fā)揮最大效益，作為中國醫(yī)療服務(wù)最大甲方代表的國家醫(yī)保部門，必然會采取各種嚴格的管控措施，規(guī)范醫(yī)生的診療行為，避免醫(yī)保資金的濫用和浪費。無論DRG也好還是DIP也好，都是這種管控約束措施的一部分。這些管控措施的目的和初衷，并不是干擾醫(yī)生的治療或損害患者的利益。恰恰相反，推出這些管控措施，是為了醫(yī)生和醫(yī)院更好的為患者服務(wù)，更好的發(fā)揮醫(yī)保資金的作用。??????????????所以，對應(yīng)DRG和DIP等付費模式的改革，一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該擺正心態(tài)，積極配合，確保改革措施順利落地。

為什么要開會？

是要解決具體問題的。

小事開大會，大事開小會。

誰會被邀請去開會？

對解決問題，有幫助，有洞見的人。

你怎么證明，你是一個有洞見的人？

平時就要多發(fā)表觀點，多做事，多解決具體的問題，既要證明能力，也要解決真誠。然后，等待被強者召喚，被篩選?？傆幸浑p眼睛，在默默地注視著你。

說實話，國家醫(yī)保局能邀請阿寶這張“臭嘴”去座談，就已經(jīng)表明了態(tài)度的誠懇。說明是真的想解決問題，而不是解決提出問題的人；是真的想干實事，而不是搞一場形式主義；是真的想走出三家打麻將都贏錢的夢，解決現(xiàn)實問題。

但是，聽中國人講話，不要聽他講什么，要聽他沒講什么。他沒講的，才是他的利益訴求，才是他的苦衷所在。一個會聽話的，永遠都能聽到別人未言之處，然后開始無聲地溝通。分析永遠是落在紙面上的，決策，永遠是落在紙面下的。分析，是把那些說得出口的理由擺在臺面上，決策，是考慮了所有說不出口的理由，然后下的決心。

其實，醫(yī)保問題，說到底還是醫(yī)療問題。

要想管好醫(yī)保資金，就要管好醫(yī)院大門。

社會生活中，只要涉及到眾人利益，任何看似微不足道的小問題，都不是靠一聲呼吁、一紙命令就能解決。摒棄許愿思維，回歸成本收益邏輯，這是成年人需要具備的思考素養(yǎng)。

我個人覺得，公立醫(yī)院，應(yīng)該改成像一些政府部門機構(gòu)一樣，收支兩條線，從而改變營收多少決定醫(yī)生收入多少的不合理，這也許能在一定程度上節(jié)約醫(yī)保資金。

另外，在醫(yī)療資源如此緊張的情況下，真的要大幅度在某些方面提高醫(yī)療收費標準，提高醫(yī)保報銷門檻。比如非正常工作時間段就診，收費提高20%，報銷比例降低20%。

特別是醫(yī)療資源緊張的急診，可否出臺非危急癥患者就診，報銷比例大幅降低，甚至不報銷，從而避免輕微咳嗽，甚至單純只為開藥來擠占急診資源。

資源總是有限的，好鋼要用在刀刃上。有人說有錢就不是問題，我覺得這話不是太全面。就像美國軍費一樣，居高不下且繼續(xù)上漲，然后呢？9萬美元買一袋拼多多上9塊人民幣襯套的事，也一直在發(fā)生。

開源節(jié)流都很重要，臨床與行政，需要對顆粒度。否則，一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三十張床位，住院病人每天一百多個，晚上一個病人都不在院，醫(yī)保資金不超才怪。

還有就是，那么多人每年花幾千幾萬的上了商業(yè)醫(yī)療保險，結(jié)果最后國家基本醫(yī)療保險報銷大頭，巨額收費的商業(yè)保險只報銷小頭兒，最離譜的是基本醫(yī)保，無論如何出險都一直有效，商業(yè)保險出了險，就停止保險。能不能，把商業(yè)醫(yī)療保險全納入國家醫(yī)保？

我們的基本醫(yī)療保險即然經(jīng)費有限，為什么去硬要去做無限的責任呢？

改革一定是要有人付出代價的，一定會觸碰到某些人利益的，所以，需要多點耐心和韌勁，任何改革都需要時間的鐵鏟激濁揚清。

最后，我想說的是，希望我們的社會，尊重并寬容那些在囧境與拮據(jù)中依然愿意咬牙堅持、有夢想、初心不忘的醫(yī)生，有不想躺平、還愿意踐行理想的醫(yī)生，是我們健康中國的希望與基石。

來 源 | 老葉說醫(yī)

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