乳腺癌管理最具爭議的問題之一，涉及浸潤性乳腺癌進行腫瘤切除術和全乳放療的切緣邊距。近距離切緣的再次手術也許是不必要的，可能對外觀效果產生不利影響，同時增加不必要的醫(yī)療成本。這些共識指南是基于一項由28162例患者的切緣寬度和腫瘤復發(fā)的薈萃分析達成的，研究中的這些患者接受了保乳術和全乳放療。

　　該項指南是由外科腫瘤協(xié)會，美國放射腫瘤協(xié)會和美國**外科醫(yī)師協(xié)會批準/簽署的。針對的目標人群是外科醫(yī)生，放射腫瘤醫(yī)師，內科腫瘤醫(yī)師，以及病理學家。

　　主要建議：

　　◇手術切緣陽性需要再次手術，因為她們與局部復發(fā)風險成倍增加具有相關性。

　　◇腫瘤切緣陰性無病灶提供最佳預后，同時不提示例行再切除。

　　◇系統(tǒng)性治療可降低局部復發(fā)，但是沒有證據表明較寬的切緣不需要這種治療。

　　◇不管何種生物學亞型，低齡化，浸潤性小葉癌（或原位在切緣的典型小葉癌），或者廣泛性導管內癌原位為浸潤性癌都沒有證據表明切除較寬的邊緣是需要的。

　　我們之前所理解的切除可接受的邊緣不能反應已改進成像，靶向手術，增強放射治療，和現代系統(tǒng)性治療的最新進展。因此，美國25%以上的患者當切緣近但為陰性時，仍然接受再次手術。

　　專家評論：

　　Henry Mark Kuerer教授，FACS，乳腺外科腫瘤培訓項目主任，Texas大學M.D.Anderson癌癥中心外科終身教授

　　這些以新證據為基礎的指南提供了令人信服的證據，如果患者正在接受全乳放療，再次手術以取得較寬手術切緣超過腫瘤病灶的常規(guī)做法不被提示。

　　然而，每個病人的臨床情況應該由多學科小組進行評估。這些指南重要的例外包括殘留的可疑微鈣化存在下切緣近的患者，III期或者接受新輔助化療的患者，純粹的原位導管內癌患者，以及只接受部分乳腺放療或者沒有放療的患者，因為這些情況沒有在這項薈萃分析中進行系統(tǒng)的考察。