我們已經(jīng)知道：

    醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療團隊常遭受各種粗魯言行的困擾。在輕度粗魯行為的**之下，個體在認知任務(wù)中的表現(xiàn)即受到損害，創(chuàng)造力和靈活力下降，助人性及親社會性降低。

    本項研究告訴我們：

    粗魯言行對NICU醫(yī)療團隊成員診斷及治療流程方面的表現(xiàn)具有負面影響，信息共享介導(dǎo)了粗魯對診斷表現(xiàn)的消極影響，而求助行為則介導(dǎo)了粗魯對治療流程表現(xiàn)的消極影響。

    醫(yī)源病發(fā)生（Iatrogenesis）指與醫(yī)療不當(dāng)相關(guān)的患者不良狀況，包括診斷錯誤或延遲，藥物用量及治療流程錯誤、未能及時發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對診療錯誤等。研究顯示，執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員所面對的應(yīng)激源可升高醫(yī)源病發(fā)生的風(fēng)險，包括粗魯言行（rudeness, incivility）。有學(xué)者將醫(yī)務(wù)人員所面對的粗魯言行分為3類：

    “等級粗魯”:由權(quán)威人士實施，如科主任、護士長等；“同僚粗魯”:由醫(yī)療團隊的某一名成員實施；“客戶粗魯”:由患者本人或患者方面的某些人實施。

    一項8月10日在線發(fā)表于《兒科學(xué)》的研究中，以色列特拉維夫大學(xué)的Arieh Riskin博士等開展了一項隨機雙盲試驗，旨在探討粗魯言行對新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）醫(yī)療團隊診療表現(xiàn)的影響。結(jié)果顯示：粗魯言行不僅對醫(yī)療團隊的診斷及治療流程方面的表現(xiàn)具有直接的消極影響，同時也可消極影響本可能彌補這些負面效應(yīng)的團隊協(xié)作進程。

    本項對照研究共招募了74名NICU團隊成員，來自以色列4所醫(yī)院，年齡25-60歲，平均執(zhí)業(yè)年限10.6±8.6年，這些受試者以團隊為單位被隨機分入暴露組及對照組，每個團隊至少包含一名醫(yī)生和兩名護士。研究者為受試者設(shè)置了一個虛擬場景：由于壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC），一名早產(chǎn)兒（28周）的病情出現(xiàn)了急性惡化，受試者將在醫(yī)學(xué)人體模型上進行臨床操作。受試者被告知，一名來自美國ICU的主任，同時也是團隊反思（team reflexivity）領(lǐng)域的頂尖專家，將在他們操作的過程中進行觀察。

    研究者告知受試者，在操作開始前，這名專家希望“祝福”他們。研究者隨即撥打一個虛擬號碼，并演示一段事先錄制好的視頻，作為“粗魯操控”的第一部分。針對暴露組，專家表示，他已經(jīng)觀察過以色列其他醫(yī)院的很多醫(yī)療團隊，并指出，與世界其他地方的同行相比，“以色列的醫(yī)療質(zhì)量并沒有給他留下什么印象”.針對對照組。專家同樣提到自己此前曾觀察過其他團隊的操作，但卻沒有進行上述擴大化攻擊。受試者隨后需要在10分鐘內(nèi)完成相應(yīng)的診療任務(wù)。

    10分鐘后，受試者被要求暫停，研究者聲稱要再次聯(lián)系專家，詢問其有無評論，這一環(huán)節(jié)為“粗魯操控”的第二個及最終環(huán)節(jié)。面對暴露組，專家再次出言不遜，稱在以色列所觀察到的這個檔次的醫(yī)務(wù)人員在他自己的科室“呆不了一星期（就得走人）”,還補充道，在希望受試者可以從工作坊中得到改進及學(xué)習(xí)更多東西的同時，他盼望自己千萬不要在以色列生病。而面對對照組，專家僅僅簡單評論稱，自己希望受試者能有所改進，學(xué)習(xí)更多東西。隨后，受試者繼續(xù)治療過程，醫(yī)生被要求提交書面診斷及治療流程，護士同樣被要求提交診斷，并執(zhí)行醫(yī)生指令。

    診療操作結(jié)束后，3名盲法設(shè)置下的***評審對受試者的表現(xiàn)進行了專業(yè)評價，評價條目包括診斷、治療流程、“信息共享”及“尋求幫助”,最低1分，最高5分。診斷包括9個條目，如呼吸窘迫、休克、感染待排、NEC等；治療流程同樣包括9個條目，如良好的復(fù)蘇、通氣等。“信息共享”由單個條目評定，即“受試者及時分享了對于治療至關(guān)重要的有價值的信息”.“尋求幫助”同樣由單個條目評定，即“在有需要時，受試者可自如地向其隊友求助”.

    結(jié)果顯示：

    ★ 診斷得分方面，暴露組顯著低于對照組（2.6 vs 3.2 [P = .005]）；★ 治療流程得分方面，暴露組同樣顯著低于對照組（2.8 vs 3.3 [P = .008]）；★ 專家的粗魯言語可***解釋兩組診療操作得分差異的12%;★ 若將信息共享及求助行為作為相關(guān)性介導(dǎo)因素納入考慮，粗魯言語對醫(yī)療團隊診療表現(xiàn)的影響更為顯著。其中，信息共享對受試者在診斷方面的表現(xiàn)具有直接影響，而求助行為則對治療流程方面的表現(xiàn)具有直接影響。

    研究的局限之處包括：研究建立在虛擬設(shè)置的基礎(chǔ)之上，外部效度可能存疑；研究受試者局限于一個國家的4所醫(yī)院，將來的研究可能需要在更大規(guī)模的范圍內(nèi)開展；研究中的粗魯言語來自所謂的外國專家，或許難以推廣至其他“非權(quán)威”情況。然而，研究者仍足以得到結(jié)論：盡管醫(yī)務(wù)人員日常所面對的粗魯言行一般是“良性”的，但這些不和諧的聲音同樣可能導(dǎo)致醫(yī)源性問題及破壞性的結(jié)果，不僅直接降低醫(yī)生的診斷及治療表現(xiàn)，同時影響到信息共享及求助行為，而后兩者本可以彌補診療方面的負性效應(yīng)。

    文獻索引：Riskin A et al. The Impact of Rudeness on Medical Team Performance: A Randomized Trial. Pediatrics. 2015 Aug 10. pii: peds.2015-1385. [Epub ahead of print]