輸卵管妊娠手術(shù)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為輸卵管妊娠（ICD-10：O00.101）

    行腹腔鏡下或開(kāi)腹輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)

    （二）診斷依據(jù)

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.癥狀：停經(jīng)后腹痛、陰道流血。

    2.婦科檢查：宮頸舉痛、附件包塊。

    3.輔助檢查： 尿hCG陽(yáng)性或血hCG值升高，超聲提示。

    （三）治療方案的選擇

    根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.一般支持治療：輸液、輸血（必要時(shí)）。

    2.手術(shù)方式：輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)。

    3.手術(shù)途徑：經(jīng)腹腔鏡或開(kāi)腹。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

    1.第一診斷符合ICD-10：O00.101輸卵管妊娠疾病編碼。

    2.符合手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)手術(shù)禁忌證。

    3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1天

    1.所必須的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；
    （3）血β-hCG和尿hCG；
    （4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （5）盆、腹腔B超，心電圖，胸部X片。

    2.根據(jù)患者情況選擇：陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

    抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    （八）手術(shù)日為入院1-2天

    1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻。

    2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

    3.輸血：視術(shù)中情況而定。

    4.病理：石蠟切片。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)2-7天

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血β-hCG、血常規(guī)、尿常規(guī)。

    2.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)

    1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。

    2.傷口愈合好。

    3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析

    1.有急診手術(shù)指征入院后應(yīng)立即施行手術(shù)。

    2.因診斷不明確，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)。

    3.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    4.因手術(shù)并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。

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