一、顱后窩腦膜瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為顱后窩腦膜瘤(ICD-10:D32.012 /D42.003 /C70.003)
行顱后窩腦膜瘤切除術(shù)(ICD-9-CM-3: 01.51)
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社),《神經(jīng)外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)
1.臨床表現(xiàn):頸痛,顱內(nèi)壓升高癥狀,肢體力弱,感覺障礙,腦神經(jīng)受累,小腦損害體征,錐體束癥等。
2.輔助檢查:頭顱MRI,CT,DSA提示病變。
3.術(shù)中病理證實(shí)。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社),《神經(jīng)外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)
1.手術(shù):枕下乙狀竇后入路/遠(yuǎn)外側(cè)/其他入路顱后窩腦膜瘤切除術(shù)。
2.術(shù)前栓塞(酌情)。
3.殘余腫瘤術(shù)后放射治療(酌情)。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為12-14天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷符合ICD-10:D32.012/D42.003/C70.003顱后窩腦膜瘤疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)并發(fā)其他疾病診斷時(shí),但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)2-4天。
1.所必需的檢查項(xiàng)目
(1)血常規(guī)、血型,尿常規(guī);
(2)凝血功能;
(3)肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖;
(4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(5)頭顱MRI平掃加強(qiáng)化(冠、矢、軸位)
(6)病變區(qū)域顱底骨質(zhì)薄層CT掃描(冠、軸位);
(7)腦神經(jīng)功能檢查(視力,視野,電測(cè)聽,腦干誘發(fā)電位)。
2.根據(jù)患者病情,必要時(shí)行心、肺功能檢查。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))選擇用藥。
2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗菌藥物。
(八)手術(shù)日為入院第4-5天。
1.麻醉方式:全麻。
2.手術(shù)方式:顱后窩腦膜瘤切除術(shù)。
3.手術(shù)內(nèi)置物:手術(shù)內(nèi)固定材料。
4.術(shù)中用藥:抗菌藥物、激素、脫水藥、麻醉常規(guī)用藥。
5.輸血:視術(shù)中情況決定。
6.病理:冰凍加石蠟切片。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)7-10天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:頭顱MRI,余根據(jù)患者具體情況安排。
2.術(shù)后選用激素,用藥時(shí)間為3-5天。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.切口愈合良好。
2.無(wú)顱內(nèi)感染。
3.無(wú)需住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
(十一)變異及原因分析。
1.不耐受DSA檢查的患者,可行CTA/MRV等。
2.術(shù)中必要時(shí)使用內(nèi)鏡輔助,以減少神經(jīng)、血管的損傷。
3.術(shù)中可使用CUSA等。
4.術(shù)中行腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP),面神經(jīng)、三叉神經(jīng)監(jiān)測(cè),降低術(shù)中腦神經(jīng)損傷幾率。
二、顱后窩腦膜瘤臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為顱后窩腦膜瘤(ICD-10:D32.012 /D42.003 /C70.003)
行顱后窩腦膜瘤切除術(shù)(ICD9-CM-3: 01.51)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:12-14天
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