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顱后窩腦膜瘤臨床路徑 (2009年版)

2012-06-12 16:13 閱讀:1479 來(lái)源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 顱后窩腦膜瘤適用對(duì)象。第一診斷為顱后窩腦膜瘤、行顱后窩腦膜瘤切除術(shù),臨床表現(xiàn):頸痛,顱內(nèi)壓升高癥狀,肢體力弱,感覺障礙,腦神經(jīng)受累,小腦損害體征,錐體束癥等。2.輔助檢查:頭顱MRI,CT,DSA提示病變。3.術(shù)中病理證實(shí)。

    一、顱后窩腦膜瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對(duì)象。


    第一診斷為顱后窩腦膜瘤(ICD-10:D32.012 /D42.003 /C70.003)

    行顱后窩腦膜瘤切除術(shù)(ICD-9-CM-3: 01.51)

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社),《神經(jīng)外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)

    1.臨床表現(xiàn):頸痛,顱內(nèi)壓升高癥狀,肢體力弱,感覺障礙,腦神經(jīng)受累,小腦損害體征,錐體束癥等。
    2.輔助檢查:頭顱MRI,CT,DSA提示病變。
    3.術(shù)中病理證實(shí)。

    (三)治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社),《神經(jīng)外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)

    1.手術(shù):枕下乙狀竇后入路/遠(yuǎn)外側(cè)/其他入路顱后窩腦膜瘤切除術(shù)。
    2.術(shù)前栓塞(酌情)。
    3.殘余腫瘤術(shù)后放射治療(酌情)。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為12-14天。

   (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。


    1.第一診斷符合ICD-10:D32.012/D42.003/C70.003顱后窩腦膜瘤疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)并發(fā)其他疾病診斷時(shí),但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)2-4天。

    1.所必需的檢查項(xiàng)目
    (1)血常規(guī)、血型,尿常規(guī);
    (2)凝血功能;
    (3)肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖;
    (4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
    (5)頭顱MRI平掃加強(qiáng)化(冠、矢、軸位)
    (6)病變區(qū)域顱底骨質(zhì)薄層CT掃描(冠、軸位);
    (7)腦神經(jīng)功能檢查(視力,視野,電測(cè)聽,腦干誘發(fā)電位)。

    2.根據(jù)患者病情,必要時(shí)行心、肺功能檢查。

    (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))選擇用藥。
    2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗菌藥物。

    (八)手術(shù)日為入院第4-5天。

    1.麻醉方式:全麻。
    2.手術(shù)方式:顱后窩腦膜瘤切除術(shù)。
    3.手術(shù)內(nèi)置物:手術(shù)內(nèi)固定材料。
    4.術(shù)中用藥:抗菌藥物、激素、脫水藥、麻醉常規(guī)用藥。
    5.輸血:視術(shù)中情況決定。
    6.病理:冰凍加石蠟切片。

    (九)術(shù)后住院恢復(fù)7-10天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:頭顱MRI,余根據(jù)患者具體情況安排。
    2.術(shù)后選用激素,用藥時(shí)間為3-5天。

    (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.切口愈合良好。
    2.無(wú)顱內(nèi)感染。
    3.無(wú)需住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    (十一)變異及原因分析。

    1.不耐受DSA檢查的患者,可行CTA/MRV等。
    2.術(shù)中必要時(shí)使用內(nèi)鏡輔助,以減少神經(jīng)、血管的損傷。
    3.術(shù)中可使用CUSA等。
    4.術(shù)中行腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP),面神經(jīng)、三叉神經(jīng)監(jiān)測(cè),降低術(shù)中腦神經(jīng)損傷幾率。

    二、顱后窩腦膜瘤臨床路徑表單

    適用對(duì)象:第一診斷為顱后窩腦膜瘤(ICD-10:D32.012 /D42.003 /C70.003)

    行顱后窩腦膜瘤切除術(shù)(ICD9-CM-3: 01.51)

    患者姓名:           性別:    年齡:    門診號(hào):       住院號(hào):

    住院日期:   年  月  日    出院日期:   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日:12-14天

    點(diǎn)擊下載:顱后窩腦膜瘤臨床路徑表單

    免費(fèi)下載:顱后窩腦膜瘤臨床路徑


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