1.病因治療:盆腔、附件炎癥、盆腔內(nèi)腫瘤、骶骨腫瘤或結(jié)核、腰5骶;問盤突出癥等,均可**或壓迫骶神經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征的表現(xiàn)。因此,首先要除外這些器質(zhì)性病變,如確為器質(zhì)性病變所致,則病因治療是首要的。
2.非手術(shù)療法
(1)推拿法:病人俯臥,雙下肢貼床面、外展、外旋、肌肉放松,醫(yī)師按患側(cè)梨狀肌體表投影,一手觸摸按壓梨狀肌肌腹情況,其拇指撥動(dòng)方向與梨狀肌纖維方向垂直。拇指首先深壓皮膚,通過皮膚、皮下組織和臀大肌來感覺梨狀肌肌腹情況,仔細(xì)檢查多可觸及束狀的梨狀肌纖維隆起,或彌漫性梨狀肌腫脹。術(shù)者一拇指順纖維方向上牽,另-一拇指將其按壓于原位或松解、舒順肌纖維,指下已感到肌束復(fù)平,用單拇指腹深壓該病變部位不動(dòng),取鎮(zhèn)定手法約數(shù)秒鐘,可解痙、鎮(zhèn)痛。之后,再行彳患側(cè)下肢雙手對(duì)攏抖動(dòng)即畢。
慢性梨狀肌損傷,指觸梨狀肌成束變硬、堅(jiān)韌、彈性減低者施理筋分筋和彈拔手法(順肌纖維垂直方向、左右分撥、再沿纖維方向順壓),使變硬肌束松解,粘連分離。治療要領(lǐng):病人**要正確(使臀肌及梨狀肌松弛);醫(yī)師檢查部位要準(zhǔn)確(按體表投影);重視梨狀肌損傷部位微細(xì)解剖位置的變化;施理筋、分筋手法時(shí)要深壓,指拔舒順再鎮(zhèn)定。慢性損傷以分筋為主,輔以理筋、鎮(zhèn)定手法。急性損傷以理筋為主,輔以鎮(zhèn)定手法。彈拔肌纖維僅1~3次且忌揉擦。用力大小根據(jù)病情酌定。上述手法主要適用于梨狀肌急、慢性損傷者,對(duì)以下疑為解剖變異者,不是推拿適應(yīng)癥:無明顯外傷史,一側(cè)臀部伴有小腿脹、麻、痛為主;直腿抬高試驗(yàn)60°以前受限,60度以后疼痛減輕或消失;抬舉不受限;梨狀肌觸診無明顯腫脹,而在體表投影線上1/3與2乃3交界處壓痛明顯,同時(shí)小腿伴有脹麻感。急性梨狀肌損傷如診斷正確,則多在施手法后癥狀立即減輕或消失,一般1~2次即可治愈。（2)封閉療法:確定梨狀肌位置后、皮膚標(biāo)記,常規(guī)消毒,用9號(hào)長針頭(腰穿針)逐次穿透皮膚、皮下組織,針穿透臀肌筋膜進(jìn)入臀大肌,再繼續(xù)深入進(jìn)入梨狀肌時(shí),有一種似針尖進(jìn)入豆腐內(nèi)的感覺,此時(shí)固定針體,注入藥物,按梨狀肌走行方向浸封閉療法可用強(qiáng)的松龍25~50毫克加1%普魯卡因或0.5%利多卡因5-10毫升,每隔7天一次,2-3次為一療程。
3.手術(shù)治療:對(duì)那些除外器質(zhì)性病變所致的梨狀肌綜合征,又經(jīng)反復(fù)非手術(shù)治療無效,影響病人工作與生活者,可考慮手術(shù)
(1)瘢痕化梨狀肌切除、松解術(shù);硬膜外麻醉,病人取側(cè)臥或俯臥位。按坐骨神經(jīng)切口,逐層切開,順肌纖維方向分離臀大肌纖維。然后將其拉開,顯露坐骨神經(jīng)盆腔出口,觀察并用手指探查梨狀肌的形態(tài)、硬度、肌纖維狀態(tài)及有無瘢痕形成。如發(fā)現(xiàn)梨狀肌張力增高,或觸及條索狀瘢痕組織時(shí),可將這部分組織切除,并將與坐骨神經(jīng)粘連的組織徹底松解。如走行在兩肌腹或肌腱內(nèi)的坐骨神經(jīng)受其明顯卡壓或與其粘連時(shí),可切除一腹或腱,并徹底松解粘連,使神經(jīng)獲得充分的解放。術(shù)中操作時(shí)應(yīng)注意避免損傷臀上和臀下動(dòng)脈,以免斷裂后縮入盆腔導(dǎo)致大出血在分離時(shí)切勿損傷坐骨神經(jīng)及其滋養(yǎng)血管。用器械或手指伸人盆腔時(shí)不宜過深,以減少誤傷。
(2)梨狀肌止點(diǎn)腱性部分切斷分離術(shù):病人取健側(cè)臥位,在局麻下縱行或弧形切開患肢大轉(zhuǎn)子后側(cè)4~6cm。切開皮膚、臀筋膜,沿臀大肌纖維方向鈍性分離并牽開臀大肌;可在臀中肌下緣觸到緊張的梨狀肌,將梨狀肌在腱性止點(diǎn)部切斷,見梨狀肌均回縮2-4cm,再提出梨狀肌斷端分離梨狀肌與周圍組織的粘連。盧美源等用此法治療梨狀肌綜合征60例,優(yōu)良率達(dá)95%—100%的病人在術(shù)中切斷梨狀肌或松解與周圍的粘連后,癥狀即刻減輕或消失,54例術(shù)后的索條及壓痛消失。此法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、對(duì)坐骨神經(jīng)周圍的解剖結(jié)構(gòu)干擾小。缺點(diǎn)是不能完全顯露梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系,亦不能對(duì)坐骨神經(jīng)盆腔出1進(jìn)行探查。因此,選用此法須診斷明確。