?、缮窠?jīng)系統(tǒng)病變：由于脊柱強直及骨質(zhì)疏松，易使頸椎脫位和發(fā)生脊柱骨折，而引起脊髓壓迫癥；如發(fā)生椎間盤炎則引起劇烈疼痛；AS后期可侵犯馬尾，發(fā)生馬尾綜合征，而導致下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛；骶神經(jīng)分布區(qū)感染喪失，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運動功能障礙。

 

　　⑹淀粉樣變：為AS少見的并發(fā)癥。有報道35例AS中，常規(guī)直腸粘膜活檢發(fā)現(xiàn)3例有淀粉樣蛋白的沉積，大多沒有特殊臨床表現(xiàn)。

 

　?、四I及前列腺病變：與RA相比，AS極少發(fā)生腎功能損害，但有發(fā)生IgAD腎病的報告。AS并發(fā)慢性前列腺炎較對照組增高，其意義不明。

 

　　強直性脊柱炎的初期癥狀

 

　　由于強直性脊柱炎是較為常見的疾病，病程纏綿，且易造成殘疾，故應(yīng)爭取早期診斷，早期治療。對16-25歲青年，尤其是青年男性，如出現(xiàn)下述癥狀，則應(yīng)特別警惕有無強直性脊柱炎可能。

 

　　(1)腰痛、腰僵3個月以上，經(jīng)休息不能緩解。

 

　　(2)單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，無明顯外傷史、扭傷史。

 

　　(3)反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)積液，無明顯外傷史、感染史。

 

　　(4)反復(fù)發(fā)作的跟骨結(jié)節(jié)腫痛或足跟痛。

 

　　(5)反復(fù)發(fā)作的虹膜炎。

 

　　(6)無咳嗽等呼吸道癥狀，無外傷史的胸部疼痛及束帶感，胸廓活動受限。

 

　　(7)脊柱疼痛、僵硬感、甚至活動功能受限，無明顯外傷史、扭傷史。

 

　　(8)雙側(cè)臀部及髖關(guān)節(jié)疼痛，無明顯外傷史及勞損史。

 

　　(9)突然發(fā)生的脊柱及四肢大關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動功能障礙。

 

　　強直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時機。

 

　   病理病因

 

　　AS的病因目前尚未完全闡明，大多認為遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān)。

 

　　1、遺傳

 

　　遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用。據(jù)流行病學調(diào)查，AS病人HLA-B27陽性率高達90%～96%，而

 

　　強直性脊柱炎

 

　　普通人群HLA-B27陽性率僅4%～9%;HLA-B27陽性者AS發(fā)病率約為10%～20%，而普通人群發(fā)病為1‰～2‰，相差約100倍。有報道，AS一組親屬患AS的危險性比一般人高出20～40倍，國內(nèi)調(diào)查AS一級親屬患病率為24.2%，比正常人群高出120倍。HLA-B27陰性健康者，親屬發(fā)生AS的機率遠比HLA-B27陽性AS病人親屬低。所有這些說明HLA-B27在AS發(fā)病中是一個重要因素。

 

　　但是應(yīng)當看到，一方面HLA-B27陽性者并不全部都發(fā)生脊柱關(guān)節(jié)病，另一方面約有5%～20%脊柱關(guān)節(jié)病病人檢測HLA-B27呈陰性，提示除遺傳因素外，還有其他因素影響AS的發(fā)病，因此HLA-B27在AS表達中是一個重要的遺傳因素，但并不是影響本病的唯一因素。

 

　　有幾種假設(shè)可以解釋HLA-B27與脊柱關(guān)節(jié)病的關(guān)節(jié)：

 

　?、佟LA-B27充當一種感染因子的受體部位;

 

　?、凇LA-B27是免疫應(yīng)答基因的土改的，決定對環(huán)境激發(fā)因素的易感性;

 

　?、邸LA-B27可與外來抗原交叉反應(yīng)，從而誘導產(chǎn)生對外來抗原的耐受性;

 

　?、?、HLA-B27增強中性白細胞活動性[15]。

 

　　籍助單克隆抗體、細胞毒性淋巴細胞、免疫電泳及限制片段長度多形態(tài)法(restriction fragment length polymorphism)，目前已確定HLA-B27約有7種或8種亞型[1]。

 

　　HLA-B27陽性的健康者與脊柱病病人可能有遺傳差別，例如所有HLA-B27個體都有一個恒定的HLA-B27M1抗原決定簇，針對此抗原決定簇的抗體可與HLA-B27交叉反應(yīng)。多數(shù)HLA-B27分子還有M2抗原決定簇。HLA-B27M2陰性分子似乎比其他HLA-B27亞型與AS有更強的聯(lián)系，尤其是亞洲人，而HLA-B27M2陽性亞型可能對Reiter綜合征的易感性增強?，F(xiàn)已證明，HLA-B27M1與M2兩種抗原決定簇和致關(guān)節(jié)因素紹克雷白菌、志賀桿菌和那爾森菌能發(fā)生交叉反應(yīng)。反應(yīng)低下者似乎多表現(xiàn)為AS，反應(yīng)增強者則發(fā)展為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或Reiter綜合征。

 

　　2、感染

 

　　近年來研究提示AS發(fā)病率可能與感染相關(guān)。Ebrimger等發(fā)現(xiàn)AS病人大便中肺炎克雷白菌檢出率為79%，而對照組<30%;在AS活動期中腸道肺炎克雷白菌的攜帶率及血清中針對該菌的IgA型抗體滴度均較對照組高，且與病情活動呈正相關(guān)。有人提高克雷白菌屬與HLA-B27可能有抗原殘期間交叉反應(yīng)或有共同結(jié)構(gòu)，如HLA-B27(宿主抗原殘基72至77)與肺為克雷白菌(殘基188至193)其有同源性氧基酸序列，其他革蘭陰懷菌是否有抗體與這種合成的肽序列結(jié)合，HLA-B27陽性AS病人有29%，而對照組僅5%。Mason等統(tǒng)計，83%男性AS病人合并前列腺炎，有的作者發(fā)現(xiàn)約6%潰瘍性結(jié)腸炎合并AS;其他報道也證實，AS的病人中潰瘍性結(jié)瘍炎和局限性腸炎發(fā)生率較普通人群高許多，故推測AS可能與感染有關(guān)。Romonus則認為可能盆腔感染經(jīng)淋巴途徑播散到骶髂關(guān)節(jié)，再經(jīng)脊柱靜脈叢播散到脊柱，但在病變部位未能找到感染原(細菌或病毒)。

 

　　3、自身免疫

 

　　有人發(fā)現(xiàn)60%AS病人血清補體增高，大部分病例有IgA型類濕因子，血清C4和IgA水平顯著增高，血清中有循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)，但抗原性質(zhì)未確定。以上現(xiàn)象提示免疫機制參與本病的發(fā)病。

 

　　4、慢性腸炎是發(fā)病原因之一