功能性胃腸病的羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中指出，功能性消化不良指病程在6個(gè)月以上，累及消化不良癥狀超過(guò)3個(gè)月的非潰瘍性消化不良。羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中功能性消化不良的定義是主要癥狀是上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐后飽脹或早飽，病程6個(gè)月以上，累計(jì)發(fā)作時(shí)間12周以上常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)能夠解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。

    功能性消化不良 ,又稱非潰瘍性消化不良，是指一組病因尚未完全明確的臨床癥候群。功能性消化不良的發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果，主要的臨床癥狀癥狀是上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐后飽脹或早飽。

    功能性消化不良的治療目標(biāo)是緩解或理想控制癥狀，并持續(xù)維持癥狀緩解狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量。由于功能性消化不良癥狀多樣、病因或癥狀發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，功能性消化不良的治療決策，必須建立在準(zhǔn)確、細(xì)致分析癥狀產(chǎn)生的病因和可能的病理生理機(jī)制環(huán)節(jié)上。
 

                                                                                                                       圖一：人體的消化系統(tǒng)

    一、功能性消化不良流行病學(xué)

    普通人群中每年有20%——30%出現(xiàn)長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作的消化不良癥狀。這些數(shù)據(jù)反映了人群中未經(jīng)調(diào)查的消化不良的情況。雖其中包括燒心癥狀和提示有器質(zhì)性疾病的患者，但僅占消化不良患者的小部分，因此可以推測(cè)其余絕大部分患者均存在功能性消化不良。

    二、功能性消化不良的問(wèn)診和查體：

    餐后飽脹；早飽感；上腹痛；上腹燒灼感

    三、功能性消化不良的輔助檢查：

    3.1功能性消化不良的優(yōu)先檢測(cè)

    一般實(shí)驗(yàn)室檢查；常規(guī)器械檢查

    3.2功能性消化不良的可選檢測(cè)

    體表胃電圖；胃排空功能測(cè)定；胃腔內(nèi)壓力測(cè)定；CT 或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ ERCP）

    3.3功能性消化不良的治療細(xì)則：

    一般治療；促胃腸動(dòng)力藥；抑制胃酸分泌藥；抗HP治療藥物；中藥與中成藥治療；精神心理調(diào)整

    四、產(chǎn)生功能性消化不良的原因：

    功能性消化不良的發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果。

    1.幽門螺旋桿菌（H.pylori）感染   對(duì)H.pylori感染是否為功能性消化不良的發(fā)病因素尚存在爭(zhēng)議，目前認(rèn)為它是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因，內(nèi)鏡下慢性胃炎的存在不排除功能性消化不良的診斷。

    2.精神與應(yīng)激  約50%以上的功能性消化不良患者有精神心理障礙，其癥狀的嚴(yán)重程度與抑郁、焦慮有關(guān)、功能性消化不良患者生活中，特別是童年的應(yīng)激事件的發(fā)生頻率高于普通人群。

    3.急性胃腸道感染 有感染史的人群功能性消化不良發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)為正常人群的5.2倍；還有研究發(fā)現(xiàn)有胃腸道急性感染史的功能性消化不良，早飽、嘔吐及體重下降發(fā)生率更高，胃底容納舒張功能顯著降低。

    4.遺傳因素 已發(fā)現(xiàn)某些基因的多態(tài)性與功能性消化不良相關(guān)。與正常人相比，功能性消化不良患者G蛋白偶聯(lián)受體中CC型的含量顯著高于TT型和TC型，巨噬細(xì)胞抑制因子表達(dá)的啟動(dòng)因子-MIF173C基因存在多態(tài)性，且與上腹痛綜合征亞型有關(guān)。

    五、功能性消化不良的診斷程序

    前循證醫(yī)學(xué)建議醫(yī)生在首次接診功能性消化不良的患者時(shí)，可采取以下步驟進(jìn)行分析：

    ①確認(rèn)癥狀是否起源于胃十二指腸區(qū)域；

    ②排除預(yù)警癥狀：不明原因的體重下降、反復(fù)嘔吐、進(jìn)行性吞咽困難、消化道出血等；

    ③排除服用阿司匹林和其它NSAID史；

    ④有典型反流癥狀的患者，應(yīng)臨時(shí)診斷為胃食管反流病，若足夠的抑酸治療后消化不良癥狀仍然存在，胃食管反流病不能夠解釋該癥狀，應(yīng)考慮功能性消化不良的可能；

    ⑤對(duì)無(wú)預(yù)警癥狀的患者，可實(shí)行檢測(cè)與治療策略，即非侵入方法檢測(cè)有否Hp感染，陽(yáng)性者應(yīng)進(jìn)行Hp根除治療；雖然通過(guò)此法有相當(dāng)部分功能性消化不良患者的癥狀無(wú)改善，但可以治愈大部分潛在的消化性潰瘍和預(yù)防胃十二指腸疾??；在Hp高發(fā)區(qū)，對(duì)其它藥物治療效果不佳的患者進(jìn)行檢測(cè)與治療策略可取得較好的治療效果；

    ⑥對(duì)有預(yù)警癥狀或年齡較大的功能性消化不良患者（大于45歲）建議其行內(nèi)鏡檢查，因?yàn)橛凶C據(jù)表明，對(duì)年齡較大的功能性消化不良患者首診時(shí)行內(nèi)鏡檢查是經(jīng)濟(jì)而有效的措施。

    功能性消化不良的診斷屬于排除性診斷，臨床醫(yī)生需行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查排除器質(zhì)性疾病后才能確診。45歲以上的患者，應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能檢查，必要時(shí)做血糖、甲狀腺功能等相關(guān)內(nèi)分泌的檢查甚至免疫學(xué)檢查，以除外糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)（或減退）癥及結(jié)締組織病等全身性疾病。

    基于對(duì)功能性消化不良的臨床調(diào)查資料，對(duì)相關(guān)檢查方法有以下建議：

    ①上消化道內(nèi)鏡檢查：有助于排除其它重要的器質(zhì)性疾病，建議內(nèi)鏡下活組織檢查（活檢）檢測(cè)Hp。

    ②上消化道鋇餐：敏感度和特異度均較上消化道內(nèi)鏡低，不能耐受內(nèi)鏡檢查者可考慮該檢查。

    ③腹部超聲：有助于排除肝、膽、胰等臟器疾病。

    ④全消化道鋇餐：在懷疑有機(jī)械性腸梗阻時(shí)有一定的診斷價(jià)值。

    ⑤胃排空試驗(yàn)：對(duì)于治療效果欠佳者，可行胃腸動(dòng)力檢查以指導(dǎo)治療，但近期的研究資料認(rèn)為，僅有部分功能性消化不良患者存在胃排空延遲，即使行胃排空試驗(yàn)亦不會(huì)影響患者的治療方案，因此不列為常規(guī)的檢查方法。