繼在去年腎臟周發(fā)布原發(fā)性腎小球腎炎和急性腎損傷兩部臨床實(shí)踐指南后，改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）于今年腎臟周上又提前發(fā)布（將于2012年正式發(fā)布）了慢性腎臟?。–KD）患者的貧血和高血壓指南。現(xiàn)將兩部指南的貧血部分介紹如下。

    CKD貧血治療指南

    鐵劑

    1.在使用鐵劑時，應(yīng)平衡避免（或減少）輸血及使用促紅細(xì)胞生成素（ESA）的潛在獲益與預(yù)防貧血相關(guān)癥狀發(fā)生風(fēng)險之間的關(guān)系。

    2.對于未接受鐵劑或ESA治療的成年CKD貧血患者，若不用ESA也有望使血紅蛋白（Hb）濃度升高，且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）≤30%且鐵蛋白≤500 μg/L，則推薦嘗試使用靜脈鐵劑治療[在CKD非透析（ND）患者中，或可嘗試進(jìn)行為期1～3個月的口服鐵劑治療]。

    3.對于需要鐵劑的CKD ND患者，根據(jù)鐵缺乏嚴(yán)重程度、靜脈通路的情況、之前對口服鐵劑的反映情況、對之前口服或靜脈鐵劑治療的不良反映情況、患者依從性和藥物價格等因素選擇常規(guī)的鐵劑治療方法。

    4.對于所有未接受鐵劑或ESA治療的兒童CKD貧血患者，當(dāng)鐵蛋白≤100 μg/L時，推薦使用口服鐵劑治療[在CKD血液透析（HD）中，或可使用靜脈鐵劑治療]。

    5.對所有單純接受ESA治療（未補(bǔ)充鐵劑）的兒童CKD貧血患者，推薦口服鐵劑（在CKD HD中，或可使用靜脈鐵劑治療）治療以維持鐵蛋白＞100 μg/L。

    ESA

    1.推薦在開始ESA治療前，如果可能的話，應(yīng)先處理所有可糾正的貧血原因（包括鐵缺乏和炎癥狀態(tài)）。

    2.在起始和維持ESA治療時，推薦應(yīng)在減少輸血所致潛在獲益與貧血相關(guān)癥狀所致可能風(fēng)險（如卒中、高血壓等）間進(jìn)行平衡。

    3.對有惡性腫瘤史的CKD患者，推薦應(yīng)謹(jǐn)慎用ESA治療。

    4.對于Hb≥100 g/L的CKD ND患者，建議不應(yīng)開始使用ESA治療。

    5.對于Hb＜100 g/L的CKD ND患者，建議基于Hb下降率、需要輸血的風(fēng)險、與ESA治療相關(guān)的風(fēng)險以及貧血所致癥狀的出現(xiàn)等情況，個體化決定是否開始應(yīng)用ESA治療。

    6.對于CKD 5期透析患者，當(dāng)Hb為90～100 g/L時，建議開始ESA治療，以免Hb下降至90 g/L以下（2B）。由于部分患者在較高的Hb濃度下生活質(zhì)量會獲得改善，此時可給予個體化治療，即在Hb＞100 g/L時，也可給予ESA治療。

    7.一般情況下，建議使用ESA維持Hb濃度不應(yīng)超過115 g/L。

    8.對所有患者，推薦不應(yīng)試圖使用ESA將Hb濃度升高超過130 g/L。

    9.對所有兒童CKD患者，應(yīng)考慮ESA治療的潛在獲益（如提高生活質(zhì)量等）與不利之間的平衡，而后決定在何種Hb濃度時開始ESA的治療。

    10.對所有接受ESA治療的兒童CKD患者，建議將Hb的靶目標(biāo)定為110～120 g/L。

    11.對ESA反應(yīng)低下的患者，建議避免反復(fù)增加劑量并超過原本以體重為基礎(chǔ)的起始治療劑量的2倍。

    12.對ESA失去反映的患者，建議避免反復(fù)增加劑量并超過原維持穩(wěn)定治療劑量的2倍。

    13.推薦不用雄激素做ESA的輔助治療藥物。

    14.建議不使用維生素C、D、E、葉酸、L-肉堿和己酮可可堿做ESA的輔助治療。

    輸注紅細(xì)胞

    1.當(dāng)治療慢性貧血時，在情況允許的情況下，推薦避免輸注紅細(xì)胞，以減少與輸血相關(guān)的一般風(fēng)險。

    2.對于適于器官移植的患者，在情況允許的情況下，特別推薦避免輸注紅細(xì)胞，以減少同種致敏的發(fā)生風(fēng)險。

    3.對ESA治療無效或ESA治療風(fēng)險超過獲益的患者，進(jìn)行紅細(xì)胞輸注的獲益或可超過可能的風(fēng)險。

    4.當(dāng)須快速糾正貧血以穩(wěn)定患者病情或須預(yù)先糾正Hb濃度時，進(jìn)行紅細(xì)胞輸注的獲益超過其可能帶來的風(fēng)險。

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