解讀甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和處理臨床實踐新指南(2)
2011-02-13 16:08
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來源：楊國慶 解放軍總醫(yī)院
作者：大*勒
責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 甲狀腺細針穿刺（FNA）活檢 甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理應(yīng)以超聲和FNA活檢結(jié)果為依據(jù)。新指南指出，當(dāng)患者存在甲狀腺惡性腫瘤風(fēng)險、有可捫及的結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（MNG）或可疑惡性病變的淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)進行甲狀腺超聲檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，確定是否須行超聲
對于混合性（囊實性）甲狀腺結(jié)節(jié)：① 對其中的實性部分行UGFNA活檢；② 同時將FNA活檢樣本和吸取的液體標本行細胞學(xué)檢查。
對于甲狀腺意外瘤：① 其處理應(yīng)依據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標準；② 對CT或磁共振成像（MRI）所發(fā)現(xiàn)的意外瘤，在行UGFNA前應(yīng)先行超聲檢查；③ 對經(jīng)18F-氟去氧葡萄糖－正電子發(fā)射斷層掃描（PET）檢查所發(fā)現(xiàn)的意外瘤，由于其惡性風(fēng)險較高，因此應(yīng)同時行超聲檢查和UGFNA。
細胞學(xué)診斷
當(dāng)FNA活檢標本至少有6組完好的甲狀腺上皮細胞、且每組至少有10個細胞時，才具診斷價值。其細胞學(xué)診斷分為以下5類。
非診斷性 標本處理過程中出現(xiàn)錯誤或濾泡細胞數(shù)量不足。
良性 其為最常見的FNA結(jié)果。良性細胞學(xué)結(jié)果包括膠樣結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)、淋巴細胞性或肉芽腫性甲狀腺炎和良性囊腫。
濾泡病變 包括所有根據(jù)形態(tài)學(xué)不能確定良惡性的濾泡樣標本。這些病變包括腺瘤樣增生、濾泡性腺瘤和濾泡癌、Hürthle 細胞瘤和濾泡變異型PTC。
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