2013年12月10日，《肝臟病學雜志》（J Hepatol）在線發(fā)表了歐洲肝病學會（EASL）的《丙型肝炎病毒（HCV）感染診治指南》。EASL 2013年版指南（以下簡稱“新指南”）在2011年指南的基礎(chǔ)上，對丙肝領(lǐng)域的新進展和新藥物進行了更新，為醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診治丙肝提供了更全面的、更新的依據(jù)。

　　提出療效的預測因素

　　新指南提出IL28B宿主基因型是療效的一項重要預測因素，IL28B基因編碼IFN-λ-3與治療應(yīng)答有明顯關(guān)系。新指南給出推薦意見：盡管IL28B是重要的預測因素，但丙型肝炎的抗病毒治療并非必須檢測IL28B基因型。同時須注意，治療前必須檢測HCV基因型，甚至采用PI治療的患者還需確定基因亞型

　　調(diào)整檢測下限

　　新指南的HCV RNA未檢測到的下限設(shè)為<15 IU/ml，而2011年版本指南為<50 IU/ml，這主要得益于檢測試劑靈敏度的明顯提高。

　　定義SVR12 新指南增加了SVR12的定義，即治療結(jié)束后12周用靈敏的試劑檢測不到HCV RNA（<15 IU/ml）。該定義的提出是基于有研究發(fā)現(xiàn)SVR12與SVR24的一致性為99%，但還需要更多的進一步研究證實。

　　變更慢性丙肝的標準治療

　　新指南中的慢性丙肝的標準治療不再僅是PegIFN-α聯(lián)合RBV，對于基因1型患者，標準治療為含PI的三聯(lián)治療。指南給出了TVR和BOC三聯(lián)治療的應(yīng)答指導的方案以及不同于兩聯(lián)治療的停藥原則。三聯(lián)治療提高了療效，對部分患者能縮短治療的療程，但不良反應(yīng)更加明顯。更好的DAA正在逐步走入臨床，而無IFN的抗病毒治療適用人群更廣而且也有很好的療效。對于兩聯(lián)治療的應(yīng)答指導策略，新指南與2011年指南相同。

　　強調(diào)治療依從性對獲得SVR的重要性

　　由于新藥物的增加及服用的復雜性，新指南特別提出治療的依從性對獲得SVR的重要性，強調(diào)了對患者的管理和教育。尤其是在特殊人群的治療中，新指南針對藥物濫用患者給出了多達18條的推薦意見，指出對于濫用藥物者也應(yīng)給予治療，并進行嚴密的監(jiān)測和隨訪。由于血源的嚴格篩查，HCV感染中靜脈***人群的比例逐漸擴大，這也是肝病醫(yī)務(wù)工作者今后面臨的巨大挑戰(zhàn)。

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    丙型肝炎病毒（HCV）感染診治指南