河北省人民醫(yī)院 郭藝芳

    AHA/ADA剛剛聯(lián)合更新頒布了2015年“成人2型糖尿病患者心血管病預(yù)防科學(xué)聲明”,其中對(duì)于降糖藥物與心血管風(fēng)險(xiǎn)控制做了如下描述：二甲雙胍不增加體重與低血糖風(fēng)險(xiǎn)，并可能改善心血管預(yù)后，因而被廣泛推薦為一線(xiàn)降糖藥物。在UKPDS的一項(xiàng)亞組分析中，包括了753例超重的2型糖尿病患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)治療組相比，二甲雙胍治療組患者發(fā)生心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度降低39%.薈萃分析也顯示二甲雙胍治療有助于降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。另一項(xiàng)小型研究也發(fā)現(xiàn)（Diabetes Care. 2013;36:1304），與格列齊特治療組相比，接受二甲雙胍治療的伴冠心病的2型糖尿病患者發(fā)生復(fù)合心血管終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

    PROactive研究顯示，吡格列酮對(duì)于糖尿病患者復(fù)合心血管終點(diǎn)事件發(fā)生率無(wú)明顯影響，但一項(xiàng)二級(jí)終點(diǎn)（心肌梗死、卒中和心血管死亡）降低16%（p=0.027），雖然心衰發(fā)生率有所增加。關(guān)于羅格列酮的研究未見(jiàn)心血管獲益。STOP-NIDDM研究表明，阿卡波糖可使糖耐量受損者心血管事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低49%（p=0.03）。

    SAVOR-TIMI 53試驗(yàn)共納入16492例患者，中位數(shù)隨訪(fǎng)時(shí)間2.1年。沙格列汀組與安慰劑組缺血事件發(fā)生率相似，但沙格列汀組因心衰住院率顯著增高（HR 1.27,p=0.007）。EXAMINE研究納入5380例患者，平均隨訪(fǎng)18個(gè)月。亦如SAVOR-TIMI 53試驗(yàn)結(jié)果所見(jiàn)，活性藥物治療組與安慰劑組心血管事件發(fā)生率相似。

    GRADE研究將比較二甲雙胍基礎(chǔ)上分別聯(lián)合4類(lèi)常用降糖藥物（磺脲類(lèi)、DPP-4抑制劑、GLP-1激動(dòng)劑、胰島素）的療效。該研究將為不同類(lèi)型降糖藥物的降糖作用、微血管并發(fā)癥、心血管危險(xiǎn)因素、不良反應(yīng)、耐受性、生活質(zhì)量、效價(jià)比提供更多有價(jià)值的信息。迄今為止，除二甲雙胍外，尚無(wú)可靠證據(jù)證實(shí)任何一類(lèi)降糖藥物較其他種類(lèi)藥物具有更多心血管益處。因此，在選擇降糖藥物時(shí)，不僅要考慮到降糖效果，還要考慮到其安全性、不良反應(yīng)（如體重增加與低血糖）以及藥品價(jià)格與患者生活質(zhì)量等因素。

    （這一短文是對(duì)新指南所做的要點(diǎn)摘譯，不代表個(gè)人觀點(diǎn)）